¿Puede la fisioterapia reducir el uso de opioides en personas con dolor de rodilla?

by | 4 de Jul, 2023 | 0 comments

Palabras clave: dolor de rodilla, osteoartritis, opioides, fisioterapia, ejercicio

En este blog, explicamos los hallazgos de nuestro reciente estudiar sobre la relación del momento de inicio de la fisioterapia después de un diagnóstico de osteoartritis de rodilla con el riesgo de uso de opioides en el futuro (1).

¿Por qué es este estudio importante?

La osteoartritis de rodilla (OA) es una de las principales causas de dolor crónico y discapacidad física en adultos de mediana y avanzada edad en todo el mundo. El ejercicio y la educación, que normalmente se incluyen como parte de la atención de fisioterapia (PT), son los tratamientos de primera línea recomendados para las personas a las que se les diagnostica artrosis de rodilla. Sin embargo, la fisioterapia sigue estando extremadamente infrautilizada para el tratamiento del dolor de la artritis y a los pacientes se les siguen recetando analgésicos, incluidos los opioides. Por lo tanto, el dolor de la artritis contribuye significativamente a las prescripciones de opioides.

En este estudio, examinamos si el inicio temprano de PT después del diagnóstico de OA de rodilla puede reducir el riesgo futuro de opioides. La información de este estudio puede ser utilizada por proveedores de atención médica, aseguradoras y pacientes para guiar las decisiones clínicas.

¿Cómo fue el estudio sobre esto?

Utilizamos datos de reclamos de seguros de 1999-2018 para este estudio. Identificamos a los diagnosticados con OA de rodilla y recibieron PT dentro de 1 año del diagnóstico. Luego agrupamos a las personas en aquellas que comenzaron PT < 1 mes, 1 a < 3 meses, 3 a < 6 meses, 6 a < 9 meses y 9 a 12 meses después del diagnóstico. Durante un período de 1 año que comienza 1 año después de la fecha del diagnóstico, también determinamos si a estas personas se les recetaron opioides y si se les recetaron opioides a largo plazo. Luego pudimos comparar estadísticamente el riesgo de cualquier uso de opioides y el uso de opioides a largo plazo en personas que comenzaron PT en cualquier momento > 1 mes después del diagnóstico con aquellos que comenzaron PT < 1 mes después del diagnóstico. Para todas estas comparaciones, tomamos en cuenta otros factores que podrían influir cuando una persona comienza la atención de PT después del diagnóstico y si usa opioides. Estos incluyeron edad, sexo, raza, obesidad, tipo de seguro, ubicación, condiciones de salud física y mental, uso previo de atención médica y año calendario. Para todos los análisis, observamos a las personas que habían usado opioides anteriormente (experimentados con opioides) y aquellas que no habían usado opioides antes (naïve con opioides).

¿Qué encontró el estudio?

Identificamos a 2.194.144 personas que fueron diagnosticadas con artrosis de rodilla durante el período de estudio en la base de datos del seguro. De estos, 67.245 se incluyeron en este estudio según los criterios del estudio. De estos, 35 899 no tenían experiencia con opioides y 31 346 tenían experiencia con opioides. Encontramos que un retraso en el inicio de PT después del diagnóstico se asoció con un mayor riesgo de uso futuro de opioides. Cuanto mayor sea la demora, mayor será el riesgo. Este hallazgo fue cierto tanto para personas sin experiencia con opioides como para personas con experiencia en opioides y tanto para cualquier uso de opioides como para el uso de opioides a largo plazo.

Figura 3: Temporización de PT y cualquier uso de opiáceos

Figura 4: Temporización de PT y crónico uso de opiáceos

¿Cuáles son los puntos clave para llevar a casa?

Los resultados de este gran estudio del mundo real que utilizó datos de una cohorte grande y representativa de adultos estadounidenses muestran que entre las personas que reciben un diagnóstico de artrosis de rodilla y son derivadas a PT, aquellas que comienzan PT > 1 mes después del diagnóstico tienen un mayor riesgo de usar opioides para el dolor de rodilla en el futuro. Por lo tanto, se necesitan estrategias para garantizar el inicio temprano de la atención de PT para reducir la dependencia de los opioides. El reembolso ampliado de la autoderivación, la telerehabilitación y la implementación de guías de práctica clínica son algunos enfoques para mejorar el acceso temprano y la derivación a PT.

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Referencias

  1. Kumar D, Neogi T, Peloquin Cet al El retraso en el inicio de la fisioterapia aumenta el riesgo de uso futuro de opioides en personas con osteoartritis de rodilla: un estudio de cohorte del mundo real Revista británica de medicina deportiva Primero publicado en línea: 23 de febrero de 2023. doi: 10.1136/bjsports-2022-106044
  2. Long, H., Liu, Q., Yin, H., Wang, K., Diao, N., Zhang, Y., Lin, J. y Guo, A. (2022), Tendencias de prevalencia de la osteoartritis en sitios específicos De 1990 a 2019: Hallazgos del Estudio de Carga Global de Enfermedad 2019. Arthritis Rheumatol, 74: 1172-1183. https://doi.org/10.1002/art.42089
  3. Yu D, Hellberg C, Appleyard T, et al. Uso de opioides antes del reemplazo total de rodilla: análisis comparativo de tendencias en Inglaterra y Suecia. Cartílago de la osteoartritis 2022;30(6):815-22. doi: 10.1016/j.joca.2022.02.621
  4. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoartritis of the Hand, Hip, and Knee. Artritis y reumatología (Hoboken, NJ) 2020;72(2):220-33. doi: 10.1002/art.41142

autores del blog

deepak kumar 1,2Tuhina Neogi 2Cristina Peloquín 2Lee Marineko 1James Camarinos 1Kosaku Aoyagi 2,3David T Felson 2Maureen Dubreuil 2,4

  1. Departamento de Fisioterapia, Universidad de Boston, Boston, Massachusetts, EE. UU.
  2. Sección de Reumatología, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, Boston, Massachusetts, EE. UU.
  3. Programa de Fisioterapia, Universidad de Texas en El Paso, El Paso, Texas, EE. UU.
  4. Académico visitante, Optum Labs, Eden Prairie, Minnesota, EE. UU.

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