¿Quién es un candidato para el procedimiento de corsé interno Tommy John?

La nueva reparación de Tommy John con un aparato ortopédico interno es una opción emocionante para las lesiones de UCL.

Pero, ¿todo el mundo es candidato a este nuevo procedimiento?

En este podcast, hablamos sobre algunos de los factores para decidir quién es el mejor candidato para tener un gran resultado.

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#AskMikeReinold Episodio 314: ¿Quién es candidato para el procedimiento de ortesis interna Tommy John?

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• Cirugía de corsé interno UCL con Jeff Dugas

Transcripción

nancy:
Muy bien, entonces Tom de Arizona, “Estoy empezando a ver más reparación del ligamento cruzado anterior con un procedimiento de aparato ortopédico interno en los lanzadores de béisbol. Quiero poder saber cuándo recomendar esto a mis pacientes sobre el procedimiento tradicional de Tommy John. ¿Cómo decidieron los cirujanos qué procedimiento realizar?

Mike Reinold:
Buena, Nancy. También me gusta el acento de Arizona que agregaste esta vez. Estoy bromeando. ¿Hay un acento de Arizona?

Lisa Lowe:
¿Cómo suena eso?

Mike Reinold:
Eso fue increíble. Esa es una gran pregunta. Definitivamente estamos comenzando a ver este nuevo procedimiento, o un procedimiento más nuevo, usando un aparato ortopédico interno para ayudar a reparar un ligamento de Tommy John. Estamos hablando de esto en el codo, pero también se está aplicando a otros ligamentos en otras partes del cuerpo. Todavía no he visto muchos de estos en otras partes del cuerpo, pero vemos mucho béisbol. Definitivamente lo estamos viendo más.

Me gusta esta pregunta. ¿Cómo saber cuál realizar? Hay un par de cubos de los que hablar aquí, ya que uno es, obviamente, los deseos del paciente. El otro aquí también es… Comenzaré el episodio con esto, y luego tal vez se lo pasemos a Lenny para obtener más detalles. Sé que nuestros amigos que realizan este procedimiento, los cirujanos que realizan este procedimiento, obtienen el consentimiento de los pacientes para ambos procedimientos antes de la cirugía. Estás de acuerdo con cualquiera de ellos. A menudo toman una decisión intraoperatoria sobre si usted es o no un candidato para hacerse este corsé interno. Consiguen que consientas que si no les gusta el ligamento, por ejemplo, la forma en que se ve, realizarán una reconstrucción tradicional de Tommy John, no una reparación. Diré que los cirujanos preparan a todos para eso.

Len… Si quieres saber más, hablaré de esto ahora, pero hice un gran podcast en mi otro podcast, el Podcast de fisioterapia deportiva con el Dr. Jeff Dugas de Birmingham, Alabama. Él es uno de los que realmente comenzó a impulsar esto un poco más. Deberías ir a ver ese episodio de podcast también.
Len, empecemos con esto. ¿Quién es candidato para esto y por qué? ¿Por qué no empezamos con eso, y les daré algo abierto con lo que empezar?

Lenny Macrina:
Ah, okey. Sí. Creo que todo el mundo empieza como candidato. Tiene dolores en la parte media del codo….

Mike Reinold:
Sí. Que injusto.

Lenny Macrina:
…Luego vienes y determinan que tienes un esguince de UCL, y luego la resonancia magnética muestra que algo está pasando. Ahora eres candidato y ahora es intraoperatorio. Trabajamos mucho con el Dr. Chris Ahmad, quien es el médico del equipo de los Yankees en la ciudad de Nueva York. Suele ser… Anteriormente, Luco en MGH en Boston y ahora Matt Leman. Tenemos un grupo de cirujanos con los que tenemos una buena relación, incluido Jeff Dugas. Obtenemos toda esta información de ellos.

Por lo general, es algo intraoperatorio que deciden sobre la marcha. Siento que está evolucionando. Cada vez que creo que entiendo cuándo van a hacer un corsé interno, se convierte en “vamos a hacer un corsé interno como un híbrido ahora”, lo que significa que van a reconstruirlo y hacer el corsé interno. . Anteriormente, era “¿es un desgarro en el extremo proximal o distal?” No es una lágrima de sustancia media. Las lágrimas de sustancia media no pueden curarse por sí solas. No se pueden volver a coser las fibras del UCL y luego colocar un trozo de cinta de fibra o la abrazadera interna encima. Lo intentan y simplemente no funciona bien, pero si es un desgarro proximal o distal, es decir, en la tubárica sublime distalmente o en el epicóndilo medial proximalmente, pueden arreglarlo, volver a colocarlo en el hueso y luego colocarlo. la abrazadera interna encima de eso.

Muchos médicos están diciendo, “¿sabes qué? Espera, hay más. Podemos hacerlo mejor. Podemos reconstruirlo con su tendón de la corva o injerto de palmaris, y hacer el aparato ortopédico interno encima de eso, además de reparar el ligamento primero”. Tiene una reparación del ligamento que se desgarró en su ligamento nativo, toman su palmaris o tendón de la corva, y colocan el aparato ortopédico interno encima de esto. Ahora tienes este emparedado de tejido delicioso que va a proteger ese codo medial, momento en el que vuelves a lanzar. Creo que en los médicos que todavía están… Lo cual es una buena parte de ellos… Todavía haciendo solo un aparato ortopédico interno, es más un desgarro fuera del hueso que un desgarro de sustancia media.

Mike Reinold:
Me gusta eso. Creo que es un excelente primer lugar para comenzar allí mismo. Si está roto por la mitad, un desgarro entre sustancias, no puedes simplemente repararlo. Tienes que reconstruirlo. El procedimiento híbrido al que aludía Lenny, creo, cambia la conversación. Eso lo convierte de nuevo en un Tommy John tradicional, solo agregaste un refuerzo interno encima.

Lenny Macrina:
Bien.

Mike Reinold:
Todos los beneficios del aparato ortopédico interno están fuera de la ventana en ese momento. No vas a poder volver más rápido. Eso es algo que creo que algunos cirujanos están intentando. No estoy seguro de si ese va a ser el futuro o no. No sé.

Lenny Macrina:
Sí. No sé.

Mike Reinold:
Ya veremos. Tenemos algunos que hemos visto. Parecen estar un poco más apretados al principio. Hablé con uno de los cirujanos, Keith Meister en Texas, que está haciendo muchos de estos. Dije: “Sí. Él es muy apretado. Su codo se siente muy apretado la primera vez que lo vi”. Es como, “Oh, sí. Son súper ajustados.

Lenny Macrina:
Bien.

Mike Reinold:
Estoy como, “Oh, sí. Excelente.” Yo estaba como, “Oh, está bien. Bueno. Ese es el punto.” Es útil entender eso. Me gusta que sea una lágrima intra-sustancia.
Los Tommy Johns están evolucionados. Cuando empecé, eran personas de más de 30 años que tenían ligamentos crónicos que se desgarraban con el tiempo. Tenías que tener esta gran reconstrucción. Creo que lo que está sucediendo ahora es que estamos viendo a muchas personas jóvenes que tienen insuficiencia, y tal vez no sea tan degenerativo como un ligamento. El ligamento no está completamente destrozado. Creo que hay más personas que podrían ser candidatas para hacerse este corsé interno. Tal vez le echemos un vistazo a Mike un poco, porque sé que Mike también ve mucho sobre esto. Quiero escuchar sus pensamientos en general, pero ¿cuánto de esto es cuestión de edad? ¿Es este un procedimiento para personas más jóvenes porque su ligamento no está tan dañado? No sé. Lenny habló sobre el estado del ligamento, pero ¿qué pasa con el propio paciente? ¿Cuándo comienza eso a tener en cuenta quién es un buen candidato?

Mike Scaduto:
Sí. Yo diría que lo he visto en ambos sentidos. He visto esto realizado en personas más jóvenes con tejido de ligamentos potencialmente de mejor calidad. Aunque tienen un esguince de UCL, no es de naturaleza degenerativa. Luego, creo, lo veo también más adelante en los estudiantes universitarios, como juniors y seniors que quieren jugar una temporada más y esta es su oportunidad de volver ese año. Tal vez, ya han usado un año de camiseta roja, no tienen de 12 a 16 meses para someterse a una recuperación completa de reconstrucción de UCL, y esta abrazadera interna les permite al menos tener la oportunidad de regresar para esa última temporada.

De hecho, hablé con uno de los mejores médicos y dice que la gente vendrá y dirá: “No me importa cómo se ve el ligamento”. Este es el paciente hablando con el cirujano. “No me importa cómo se ve. Quiero que hagas el aparato ortopédico interno, porque necesito volver a jugar”. Creo que eso es súper interesante.

Mike Reinold:
Bien.

Mike Scaduto:
Muchas de las conversaciones que tengo con los pacientes y, en particular, con los padres de los pacientes es que están empezando a escuchar acerca de este nuevo procedimiento. Mucha gente se refiere a él como Tommy John Light. Creo que eso es interesante. Piensan que tienen la opción de “¿deberíamos llegar a Tommy John Light?” Como Lenny y usted discutieron, esta es la decisión que se toma intraoperatoriamente. Creo que es interesante ver que existe esta opción que potencialmente puede hacer que las personas regresen un poco más rápido. Probablemente habrá algo de presión por parte de los padres sobre los cirujanos de los niños, los fisioterapeutas, tal vez para moverse en esa dirección para recuperar a su hijo un poco más rápido. Veremos cómo cambian los resultados con el tiempo a medida que obtengamos más datos al respecto. Hasta ahora, parece que ha sido prometedor y con buenos resultados.

Mike Reinold:
Sí. Será interesante. La razón principal por la que todavía hay dos procedimientos es, creo, que la reconstrucción tradicional de Tommy John todavía se considera el estándar de oro. A veces existen estándares de oro debido a la longevidad y muchos resultados a lo largo del tiempo. Sabemos que tenemos algo que es confiablemente exitoso en una gran cantidad de personas. No es que haya dos opciones diferentes y tengas una liviana versus una grande. Se trata más a medida que aprendemos más, con suerte, esto reemplaza el estándar de oro. Todavía no lo sabemos, pero diré que tampoco creo que nadie en este podcast esté en desacuerdo, estamos viendo excelentes resultados. No estamos viendo malos resultados con este aparato ortopédico interno. Lo hemos visto en niños, lo hemos visto en grandes ligas, lo hemos visto para revisiones, lo hemos visto para cirugías por primera vez. Lo estamos viendo y funcionan. Será interesante ver en el futuro cómo va eso. Siempre habrá personas que no sean candidatas para esto, porque la calidad de sus ligamentos no es del todo buena, por lo que no pueden simplemente repararlos. Creo que eso es interesante.

David, ¿cuáles son tus pensamientos? ¿O tenía algo sobre esto con su población de pacientes? ¿O incluso los no jugadores de béisbol en general? Obviamente, las gimnastas son una, pero esto es más que solo jugadores de béisbol.

David Tilley:
Supongo que tengo una pregunta para Mike y para Lenny y para todos los demás. ¿Cómo se traduce esto en el lanzamiento que no es de béisbol? Tiene sentido si tiene un desgarro de sustancia media en un atleta de arriba. Puedes pensar en jabalina, también podrías pensar en béisbol, ¿verdad? Tiene sentido que una reparación completa sea ideal para la longevidad. De hecho, veo muchos, los llamamos Tammy Jane, en gimnastas que se caen y, desafortunadamente, se rompen el ligamento una vez. Una hiperextensión. Eso tiene sentido, pero también vemos muchas cosas repetitivas del tipo de uso excesivo que surgen de un desgarro distal debido a la hiperextensión y los impactos. Ahí es donde está mi pregunta. De hecho, tengo una gimnasta de alto nivel, nivel 10, que tiene un desgarro de túnica sublime en el extremo distal confirmado. No está completo y no es un esguince, pero ella… Hemos visto levantadores de pesas olímpicos o personas que con el tiempo superan su UCL.

Supongo que es más tu pensamiento, ¿crees que es alguien que podría ser candidato para un aparato ortopédico interno? Esta chica en la que estoy pensando, de muy alto nivel, quiere obtener una beca el próximo año para entrar en el tercer año. Si podemos recuperarla en lo que sea, el mes para competir y obtener una beca es de tres meses, en lugar de los 9 a 12 que se necesitarían para saltarse todo un tercer año y un ciclo de reclutamiento. Ellos son doctores. Lleva seis semanas de rehabilitación y está mejorando. Si no mejora y ella todavía tiene problemas, van a hablar…