Reconociendo la importancia de la enfermedad pulmonar crónica: una declaración de consenso de la Alianza Global para Enfermedades Crónicas (grupo de Enfermedades Pulmonares)

Fondo

Las enfermedades respiratorias crónicas son trastornos de las vías respiratorias y otras estructuras del pulmón, e incluyen la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cáncer de pulmón, asma, bronquiectasias, enfermedades pulmonares intersticiales, enfermedades pulmonares ocupacionales e hipertensión pulmonar. A través de este artículo, tenemos una visión amplia de la enfermedad pulmonar crónica mientras destacamos (1) las interacciones complejas de las enfermedades pulmonares con factores ambientales (p. ej., cambio climático, tabaquismo y vapeo) y la multimorbilidad y (2) áreas propuestas para fortalecer para obtener mejores resultados globales para los pacientes. .

Conclusión

Sugerimos nuevas direcciones para la agenda de investigación en poblaciones de alta prioridad y aquellas que experimentan disparidades de salud. Hacemos un llamado para que la enfermedad pulmonar se convierta en una prioridad de investigación con una mayor asignación de fondos a nivel mundial.

La enfermedad respiratoria crónica es una de las cinco áreas de enfermedades no transmisibles (ENT) que contribuyen a la mayor mortalidad y morbilidad a nivel mundial [1]. Las enfermedades respiratorias crónicas son enfermedades de las vías respiratorias y otras estructuras del pulmón, e incluyen la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el asma, las bronquiectasias, las enfermedades pulmonares intersticiales, las enfermedades pulmonares ocupacionales y la hipertensión pulmonar. [2]. Los factores de riesgo más importantes y reconocidos para la morbilidad pulmonar incluyen amenazas como el tabaquismo, la contaminación del aire interior y exterior, las exposiciones ocupacionales y la pobreza. [1]. Sin embargo, existen varias amenazas emergentes y factores de riesgo para las enfermedades pulmonares crónicas que incluyen el aumento de la frecuencia y la intensidad de los eventos del cambio climático, como los incendios forestales y los sistemas emergentes de administración de nicotina (por ejemplo, los cigarrillos electrónicos) y la creciente complejidad de la salud debido a la multimorbilidad. La enfermedad pulmonar crónica después de COVID-19 también se reconoce como una carga importante para los pacientes y el sistema de salud. [3]. Las poblaciones desfavorecidas como las personas sin hogar, los pueblos indígenas, los ancianos, las poblaciones migrantes y los refugiados pueden verse afectadas de manera desproporcionada por estos factores de riesgo para la salud pulmonar. Sobre la base de esta preocupación, la Alianza Global para Enfermedades Crónicas (GACD) anunció una convocatoria de subvenciones en 2016 centrada en enfermedades pulmonares en países de ingresos bajos y medios (LMIC) y poblaciones prioritarias en países de ingresos altos (HIC), y asignó $60 millones a esta investigación. Fuera de la GACD, la inversión ha sido etiquetada como inadecuada e inequitativa; la enfermedad respiratoria crónica es un primo pobre en comparación con otras ENT, como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes. Las enfermedades pulmonares recibieron solo el 2% de las subvenciones según la Organización Mundial de la Salud en su análisis de los gastos de investigación, y las enfermedades respiratorias ocupan el puesto 13 en la lista a pesar de que las enfermedades pulmonares crónicas como la EPOC son la sexta causa principal de discapacidad y la quinta causa principal de muerte prematura. [4, 5]. Dentro de la investigación de enfermedades pulmonares, HIC recibe la mayor parte de la financiación, mientras que la carga de enfermedad de enfermedades pulmonares crónicas es desproporcionadamente mayor en LMIC. [6]

El Programa de Investigación de Enfermedades Pulmonares de la GACD tiene proyectos que operan en 33 países. El sitio web de la GACD enumera 17 proyectos actuales relacionados con la salud pulmonar en comparación con 34 proyectos relacionados con la hipertensión y la salud mental y 38 relacionados con la diabetes. [7]. Los proyectos de enfermedades pulmonares financiados por la GACD se centran principalmente en la prevención de los daños a los pulmones relacionados con el tabaco, incluidos el tabaquismo, el humo de segunda mano y los cigarrillos electrónicos, y una pequeña minoría de estudios se centra en la tuberculosis, la EPOC y la contaminación del aire en los hogares.

Como grupo de representantes de la salud pulmonar de los 16 países cuyos principales financiadores colaboran para crear la Red GACD, hacemos un llamado para que la salud pulmonar se eleve en la lista de prioridades relacionadas con los órganos, especialmente a raíz del SARS-CoV-2 ( Pandemia de COVID-19. Los objetivos de este artículo son (a) resaltar la complejidad y las interconexiones entre los principales factores de riesgo para la salud pulmonar (b) sugerir nuevas direcciones para la agenda de investigación en LMIC y HIC donde las poblaciones de alta prioridad, como los pueblos indígenas y aquellos que viven en entornos socioeconómicos bajos, soportan la peor parte de las disparidades de salud.

Cambio climático

En los últimos tiempos, el cambio climático se ha convertido en uno de los fenómenos más discutidos, que tiene efectos transformadores en la salud, la economía, los ecosistemas y la geografía. Los efectos directos del cambio climático, como tormentas de polvo severas e incendios forestales o incendios forestales, pueden afectar negativamente la salud pulmonar.

La exposición al polvo se ha relacionado con el virus de la influenza A, la coccidioidomicosis pulmonar, la neumonía bacteriana y la meningitis meningocócica. [8]. También se ha asociado con enfermedades no transmisibles como la EPOC, el asma, la sarcoidosis y la fibrosis pulmonar. [9]. Las tormentas de polvo pueden provocar una mayor inhalación de partículas diminutas en los pulmones (p. ej., PM2.5 y PM10) y pueden causar y exacerbar los síntomas de una enfermedad pulmonar crónica existente. La inhalación de polvo también aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad del pulmón del desierto o silicosis no ocupacional cuando los macrófagos pulmonares generan una respuesta inflamatoria a los elementos de sílice de las partículas de polvo que provocan fibrosis pulmonar. Luego, los pulmones pueden montar una respuesta inmune que resulte en fibrosis. La inhalación de polvo exacerba los síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [10]. Las tormentas de polvo pueden transportar una amplia variedad de alérgenos, como polen, ácaros del polvo, esporas de hongos y contaminantes artificiales. La prevalencia del asma está aumentando [11], y la frecuencia cada vez mayor de las tormentas de polvo puede ser uno de los impulsores. El polvo del desierto activa una cascada de respuesta inmunitaria mediada por citocinas que da como resultado la producción de IgE, linfocitos, granulocitos y células dendríticas, lo que da como resultado un aumento de la producción de moco y la remodelación de las vías respiratorias. [10]. También hay una mayor producción de Il-17 que activa los neutrófilos y facilita su migración a las áreas de los pulmones donde se ha asentado el polvo. [10].

incendios forestales

Décadas de cambio climático han resultado en una prevalencia cada vez mayor de incendios forestales o incendios forestales [12]. Las crisis de incendios forestales en Australia durante 2019-2020 y los incendios forestales recientes en Grecia y EE. UU. son riesgos para la salud pulmonar de quienes viven en las áreas afectadas. El humo de los incendios forestales contiene gases nocivos y partículas (partículas PM2.5 y PM10, óxidos nítricos, monóxido de carbono (CO) y otros gases tóxicos) que, al ingresar a los pulmones y al torrente sanguíneo, pueden provocar un aumento de las hospitalizaciones por problemas respiratorios y el uso de medicamentos para el asma. eventos cardiovasculares y exacerbaciones [13]. A partir de datos obtenidos de Sydney, Australia en 2011, un aumento en PM2.5 de > 20 µg/m³ aumentó la mortalidad diaria por todas las causas en un 5,6 %, la mortalidad cardiovascular en un 4,5 % y la mortalidad respiratoria en un 6,1 % [14]. El humo del tabaco y los incendios forestales liberan contaminantes al medio ambiente y pueden tener efectos nocivos similares en la salud pulmonar. El tabaquismo y la exposición simultánea al humo de los incendios forestales es más común en las poblaciones con una mayor prevalencia de tabaquismo, como los pueblos indígenas, las comunidades rurales y remotas y las personas que padecen enfermedades mentales. [15]. La combinación de fumar tabaco y la exposición al humo de los incendios forestales causa efectos intergeneracionales al causar bajo peso al nacer en los bebés nacidos de mujeres expuestas [16].

Quema de biomasa en interiores

Una gran proporción de las poblaciones de los países de ingresos bajos y medianos queman biomasa, como madera y carbón, desechos de cultivos y estiércol de animales, en interiores para cocinar, iluminar y calentar. [17]. Las mujeres y los niños se ven afectados de manera desproporcionada por el ambiente interior saturado con la contaminación interior resultante. [17]. Los estudios han demostrado que las personas expuestas a la contaminación de la biomasa en interiores pueden experimentar un crecimiento y desarrollo pulmonar disminuido o deteriorado, y un aumento de la tos y las sibilancias. [18]. En comparación con fumar, la EPOC inducida por la quema de biomasa en interiores se asocia con más tos y flema, engrosamiento de las vías respiratorias y atrapamiento de aire [19]. Mejora de la educación sobre la salud en torno a los daños de la contaminación del aire interior combinada con una mayor…