Reconstrucción del ligamento cruzado posterior del LCP mediante acceso posterolateral único a la técnica quirúrgica reproducida de la rodilla

by | 29 de Oct, 2022 | 0 comments

Resumen

Introducción: El objetivo de este estudio es presentar una descripción anatomografica de un nuevo abordaje quirúrgico, posibilitando la reconstrucción combinada de lesiones del Ligamento Cruzado Posterior (LCP) y el Complejo Posterolateral (PLC) de la Rodilla, utilizando el abordaje artroscópico, combinado con la técnica de visualización directa. del lecho tibial (INLAY), realizado a través de un único acceso posterolateral extendido. Métodos: se estudiaron diez rodillas de cadáver, simulando un escenario videoartroscópico y el abordaje lateral propuesto. Los parámetros evaluados: (1) estructuras anatómicas involucradas en la expansión del acceso (2) análisis topográfico de la relación entre el músculo poplíteo y la arteria poplítea; (3) identificación de la zona tibial cuadrilateral para fijación bajo visualización directa (INLAY) (4) preservación de la cápsula articular posterior (5) identificación de laceraciones en el haz vasculonervioso de la fosa poplítea. Los análisis se complementaron mediante disecciones posteriores, con el fin de obtener una visualización de los resultados en diferentes perspectivas, y así garantizar una mejor interpretación de los parámetros evaluados. Resultados: en todas las disecciones demostramos la factibilidad de ampliar el acceso lateral, utilizando la topografía del músculo poplíteo, su reparación y posterior retracción permitió crear el espacio necesario para la construcción del túnel tibial en la zona del cuadrilátero, además de funcionar como barrera de protección adicional las estructuras neurovasculares. La preservación de la cápsula articular posterior apoya esta hipótesis. No se observaron laceraciones neurovasculares. Conclusión: el abordaje descrito presentó reproducibilidad para reconstrucciones en lesiones combinadas, permitiendo la realización de todas las etapas de estos procedimientos con un solo acceso, además de combinar todas las ventajas de una técnica INLAY clásica, obteniendo un área adecuada para el posicionamiento del túnel tibial y tensado adecuado del injerto, minimizando así las tasas de fracaso y aflojamiento. El estudio también establece pautas de seguridad, minimizando los riesgos de lesiones iatrogénicas en las estructuras neurovasculares de la fosa poplítea. además de aunar todas las ventajas de una técnica INLAY clásica, obteniendo un área adecuada para el posicionamiento del túnel tibial y un tensado adecuado del injerto, minimizando así las tasas de fracaso y aflojamiento. El estudio también establece pautas de seguridad, minimizando los riesgos de lesiones iatrogénicas en las estructuras neurovasculares de la fosa poplítea. además de aunar todas las ventajas de una técnica INLAY clásica, obteniendo un área adecuada para el posicionamiento del túnel tibial y un tensado adecuado del injerto, minimizando así las tasas de fracaso y aflojamiento. El estudio también establece pautas de seguridad, minimizando los riesgos de lesiones iatrogénicas en las estructuras neurovasculares de la fosa poplítea.

Palabras llave: Ligamento; artroscopia; Rodilla

Introducción

El Ligamento Cruzado Posterior (LCP) actúa como un restrictor primario de la posteriorización de la tibia en relación con el fémur, como lo describe Hughston. [1,2] y como restrictor secundario al varo y la rotación externa [3]. Emerge de una depresión posterior a la superficie intraarticular de la tibia y viaja anteromedialmente a la superficie lateral del cóndilo femoral medial (CFM) [4].

Tradicionalmente dividido en dos haces funcionales: anterolateral (AL) y posteromedial (PM), los cuales tienen comportamientos diferentes según los movimientos de flexión-extensión de la rodilla, teniendo sus fibras anteriores alargadas en flexión y las fibras posteriores alargadas en extensión. [5].

Las estructuras del ligamento colateral peroneo y del compartimento posterolateral (PLC) actúan como un restrictor primario del varo y la rotación externa y desempeñan un papel secundario en la traslación tibial anterior y posterior cuando los ligamentos cruzados están rotos. [6,7].

La asociación de estas lesiones es relativamente común, una serie con 222 casos de lesiones agudas de rodilla mostró que solo 3 (3,5%) eran lesiones aisladas del LCP [8]. Otro estudio afirma que el 60% de las lesiones del LCP están asociadas a alguna lesión del CLP [9]. En cuanto a las lesiones del PLC, las roturas aisladas corresponden solo al 25% de los casos [10].

Dado lo anterior, la asociación de estas lesiones es comúnmente indicada para cirugía, por lo que se han descrito varias técnicas. Las innovaciones recientes en la reconstrucción quirúrgica del LCP se centran en las variables quirúrgicas. Estos incluyen el número de haces reconstruidos (1 frente a 2) y la fijación del injerto en la tibia (túnel transtibial frente a INLAY) [11].

Entre estas variaciones, la mayor controversia permanece sobre la mejor forma de recrear el sitio para la fijación tibial. Las ventajas citadas en la literatura en relación a la técnica transtibial incluyen: baja morbilidad; buena reproducibilidad; no requiere capsulotomía; fácil posicionamiento del paciente y buenos resultados clínicos [12,13].

Quienes abogan por realizar la técnica abierta INLAY citan como beneficios: Mejores resultados biomecánicos, menores riesgos de lesiones neurovasculares y elimina el riesgo de flexión del injerto (killer turn), una de las principales causas de fracaso relacionadas con la técnica Transtibial [14-17].

En cuanto a las reconstrucciones CPL, ya se han descrito diferentes técnicas, entre ellas las técnicas descritas por Stannard [18] y La Prade [19] son los más utilizados en la actualidad.

La complicación más temida de todos estos abordajes ya descritos son las lesiones iatrogénicas de las estructuras neurovasculares involucradas, incluyendo el nervio tibial, el nervio peroneo común, la arteria poplítea y la vena poplítea [20].

La arteria poplítea y el nervio tibial son las estructuras de mayor riesgo durante la reconstrucción del LCP. El haz vascularnervioso se encuentra posterior al cuerno posterior del menisco lateral, con la cápsula articular interpuesta entre las 2 estructuras. [21,22]. El nervio peroneo común es el nervio de mayor riesgo durante la reconstrucción del complejo posterolateral de la rodilla [8].

Aunque el potencial de esta complicación es ampliamente conocido, existen pautas objetivas limitadas para ayudar a los cirujanos a evitar su aparición. Además, la incidencia de estas complicaciones sigue siendo incierta, con pocos datos que demuestren su aparición en las reconstrucciones del LCP. [22].

De esta forma, el conocimiento anatómico de estas estructuras y sus relaciones con las diferentes técnicas son fundamentales para realizar un abordaje quirúrgico seguro.

También destacamos que si bien la literatura es extensa para realizar diferentes abordajes quirúrgicos en reconstrucciones aisladas, se encuentran pocos datos para reconstrucciones combinadas de estos complejos. Además de ser escasos, no existen datos en la literatura que describan el abordaje INLAY con acceso lateral.

En vista de estas observaciones, se planteó la hipótesis de un análisis topográfico de este nuevo abordaje quirúrgico, con el objetivo de demostrar la viabilidad de la combinación de reconstrucción de ambos complejos de ligamentos utilizando un solo abordaje lateral extendido a la región posterior.

Objetivos Objetivo principal

Análisis topográfico de un nuevo abordaje quirúrgico, posibilitando la reconstrucción combinada de lesiones del Ligamento Cruzado Posterior (LCP) y del Complejo Posterolateral (PLC) de la Rodilla mediante técnica videoartroscópica, combinada con la técnica de visualización directa del lecho tibial (INLAY ), realizado a través de un único acceso lateral extendido a la región posterior.

Objetivos específicos

  1. Observar las relaciones entre las estructuras anatómicas a través del acceso lateral, estableciendo una zona de seguridad para su extensión posterior.
  2. Creación de área de visualización directa a la zona del cuadrilátero tibial para fijación INLAY en reconstrucciones de LCP mediante acceso lateral;
  3. Realizar reparación, desprendimiento y retracción posterior del músculo poplíteo;
  4. Acceso posterior a la articulación y observación directa de la cápsula articular, estableciendo su integridad como medida de seguridad…
Truncado en 8000 caracteresTraducido automáticamente
Publicación Original

0 Comments

Submit a Comment

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

próximas capacitaciones

Curso

Curso Anual Oficial de la Asociación de Kinesiología del Deporte

La Asociación de Kinesiología del Deporte (AKD) tiene el placer de presentar la edición 2024 del Curso Anual Oficial en Kinesiología Deportiva.IMPORTANTE: Si eres miembro de la Asociación Argentina de Kinesiología del Deporte, ¡tienes un 30% de descuento! Pide el código de descuento al siguiente correo: [email protected] eres miembro de la Asociación Argentina de Kinesiología del Deporte, ¡tienes un 40% de descuento para pagos completos!¡Descuento por pago anticipado para publico general 30%!El Curso Anual de Kinesiología Deportiva, cuenta con 8 (ocho) módulos de 4 (cuatro) clases cada uno con una carga horaria de 72hs. cátedra, es en formato virtual y de manera asincrónica.El curso está dividido en 4 ejes temáticos:Lesiones por sobrecarga mecánicaLesiones músculo tendinosasLesiones por inestabilidad articularActualización en prevención de lesionesEl mismo está dirigido por el actual presidente de la asociación, el Licenciado Andrés Romañuk y por el actual vicepresidente, el Licenciado Andrés Thomas. A su vez el curso está coordinado por la actual secretaria, la Licenciada Sabrina Rolando y el Licenciado Matías Sampietro, prosecretario de prensa y difusión, como encargado de la creación y coordinación del programa académico.Nuestro objetivo es promover una kinesiología deportiva basada en la ciencia, que le permita a los y las kinesiólogas/os, tener herramientas para resolver de forma eficiente y segura las demandas que se presentan en el deporte. Por este motivo diseñamos un curso con contenido actualizado, con fundamento científico y a cargo únicamente de kinesiólogos/as expertos en deporte y actividad física. El formato virtual permite, además, alcanzar a los/as profesionales de toda la Argentina y Latinoamérica, cumpliendo con nuestro deseo de expandir fronteras.El curso está dirigido a kinesiólogos y kinesiólogas, fisioterapéutas y terapistas físicos.IMPORTANTE: Si eres miembro de la Asociación Argentina de Kinesiología del Deporte, ¡tienes un 30% de descuento!
44 Revisiones
4,20
Curso

Curso de Biomecánica Normal y Patológica de la carrera - De la teoría a la práctica

El presente curso pretende proveer al asistente una formación acerca de la biomecánica tridimensional de la carrera, la interpretación de informes biomecánicos y el tratamiento multiplanar de las alteraciones, fundamentado en conceptos integrales derivados de la evidencia científica actual.- Se desarrollará un análisis biomecánico de la carrera desde el punto de vista cinemático y electromiográfico, para la ulterior comprensión de la lectura de informes biomecánicos y el tratamiento multiplanar de distintas alteraciones.- Se elaborará un exhaustivo análisis de la cinemática de la carrera en conjunto con el desarrollo de la actividad muscular durante todo el ciclo.- Se introducirá a la interpretación de las curvas cinemáticas y resultados del informe biomecánico.- Se analizarán diversas alteraciones de la técnica de la carrera de forma tridimensional, la interrelación de dichas alteraciones con las patologías de MMII y mecanismo lesional.- Una vez desarrollados los mecanismos por los cuales obtener una evaluación certera, el curso busca que los asistentes logren objetivar el abordaje de la rehabilitación, readaptación y/o entrenamiento, indicar los ejercicios adecuados para cada Atleta desde una perspectiva tridimensional y global.El curso consta de 14 clases sincrónicas divididas en 3 módulos y 4 encuentros sincrónicos junto con más de 70 artículos científicos.
Primera Edición
Curso

Curso de Evaluaciones Funcionales en la Rehabilitación y la Readaptación Deportiva

Luis García, kinesiólogo del Seleccionado Mayor del Fútbol Argentino (AFA) y desarrollador del programa "Kinien", basado en el estudio biomecánico de la carrera, propone este curso de especialización acompañado por Pablo Varela, actualmente kinesiólogo del Club Atlético Boca Juniors, plantel profesional, donde se desempeña desde el 2009 y fue parte del cuerpo médico de la Selección Argentina de Fútbol en los mundiales FIFA Brasil 2014 y Rusia 2018. La evolución de la actividad profesional dedicada a la rehabilitación muestra un rumbo signado por la palabra “funcional”. Técnicas provenientes de diferentes corrientes de pensamiento, intentan postularse como las mejores para resolver la cuestión de la alteración del movimiento. Del mismo modo, existen también, innumerables intentos por establecer herramientas de evaluación que permitan al profesional diagnosticar funcionalmente. En este curso abordaremos en profundidad conceptos teóricos y herramientas tecnológicas usadas en el alto rendimiento, que adaptamos y aplicamos durante muchos años en el diagnóstico y seguimiento de la readaptación deportiva.
14 Revisiones
4,57

newsletter de deporte