Regreso al deporte de una miocarditis viral en un atleta universitario previamente sano: reporte de un caso

by | 3 de Abr, 2023 | 0 comments

Con la alta prevalencia de adenovirus, enterovirus e influenza en los campus universitarios de todo el país, se podría argumentar que la miocarditis viral y las complicaciones cardíacas asociadas pueden ocurrir con mayor frecuencia en atletas universitarios de lo que se creía anteriormente. Tener protocolos establecidos para un regreso seguro al deporte competitivo después de un evento cardíaco es extremadamente importante. Desafortunadamente, en las áreas del deporte y la cardiología, muchas decisiones clínicas se dejan en manos de expertos. porque las pautas específicas son limitadas, lo que genera mucha incertidumbre y ansiedad para el equipo de atención médica responsable de crear e implementar programas de ejercicio. Una declaración conjunta de la Asociación Estadounidense del Corazón y el Colegio Estadounidense de Cardiología proporcionó pautas de elegibilidad y descalificación para el médico y el paciente al considerar regresar al deporte competitivo con anomalías cardiovasculares. Sin embargo, este documento no describe qué deportes competitivos son seguros para reanudar, ni la literatura ofrece una guía sólida sobre la progresión (por ejemplo, modo, intensidad, duración y criterios para avanzar en las etapas). Para las personas con miocarditis, se permite la reanudación del deporte competitivo cuando la función cardíaca sistólica ha vuelto a la normalidad y no hay arritmia presente en reposo o con ejercicio gradual. No se dispone fácilmente de pautas específicas para un regreso estructurado y gradual al deporte para personas que se han recuperado de miocarditis viral, edema pulmonar o insuficiencia cardíaca.

Completar un programa formal de rehabilitación cardíaca para pacientes ambulatorios es un enfoque razonable para un regreso al ejercicio seguro, gradual y supervisado y también podría aliviar cualquier ansiedad que el paciente pueda estar experimentando. Sin embargo, si el cardiólogo no prescribe un programa de rehabilitación cardíaca, los entrenadores atléticos necesitarán un punto de partida para que el paciente vuelva a practicar deporte de forma segura.

En las revisiones sistemáticas, Los investigadores han evaluado los efectos de un programa de ejercicio estructurado en personas con insuficiencia cardíaca sintomática. Tres estudios arrojaron resultados positivos en cuanto a la calidad de vida, Capacidad de ejercicio, y eventos clínicos registrados. Lang et al. y Dalal et al. analizó programas de ejercicio que incluían 3 sesiones por semana durante un período de 12 semanas, durante el cual los participantes comenzaron a su propio ritmo y utilizaron el RPE para determinar la intensidad. Se observaron puntuaciones mejoradas en los cuestionarios de calidad de vida y capacidad de ejercicio. Reeves et al. entrenamiento combinado de resistencia y fuerza para un programa de 12 semanas en el que los participantes se ejercitaron durante tres sesiones de 60 minutos por semana. La intensidad del ejercicio se controló y ajustó utilizando la escala RPE de Borg: los participantes comenzaron con una intensidad baja y aumentaron lentamente hasta una calificación de algo duro. Los resultados revelaron un efecto terapéutico en un ejercicio cronometrado repetido de levantarse de una silla, así como una mejora en la puntuación de la calidad de vida. Reeves et al. también informaron una tasa 29 % más baja de rehospitalizaciones por todas las causas para el grupo de intervención.

Seo et al. realizó una revisión sistemática para evaluar los efectos que tenía un programa basado en ejercicios sobre la función cardiovascular y la calidad de vida en personas con miocardiopatía y disfunción sistólica del VI. Los estudios revisados ​​siguieron el principio FITT de frecuencia, intensidad, tiempo y tipo y fueron consistentes con las pautas generales para adultos sanos. Específicamente, Mehani usó un porcentaje de reserva de frecuencia cardíaca como medida de intensidad e hizo que los participantes ejercitaran 3 sesiones por semana, mientras que los métodos de Holloway et al. fueron consistentes con los de otros estudios en el uso de escalas RPE en los 12 a 14 o algo duro Rango para medir la intensidad del ejercicio. En ambas investigaciones, mejoraron las puntuaciones funcionales y de calidad de vida. Una revisión de Asplund y O’Connor se refirió a la preparación psicológica del paciente para volver al deporte después de cualquier evento médico adverso importante, lo que puede respaldar aún más la recomendación de completar un programa de rehabilitación cardíaca ambulatorio.

La literatura mostró resultados positivos para pacientes que realizan ejercicio en presencia de déficits cardiovasculares, y se podría argumentar que estos factores serían favorables y un punto de partida razonable para pacientes que se han recuperado de un evento cardíaco y están asintomáticos. Cuando la comunicación con el cardiólogo es deficiente y es posible que el preparador físico no tenga acceso a los resultados de un VO2test max (consumo máximo de oxígeno), es alentador saber que la literatura apoya el uso de escalas de RPE como una medida adecuada de la intensidad. En resumen, la literatura ha mostrado resultados positivos al usar los siguientes rangos: 30 a 90 minutos de ejercicio, 2 a 5 sesiones por semana y 40 % a 85 % de la frecuencia cardíaca máxima o una calificación RPE de 11 a 18.

Los futuros investigadores deben investigar las progresiones de regreso al juego después de un evento cardíaco para facilitar la transición al ejercicio y al entrenamiento continuos y sostenidos específicos del deporte bajo la supervisión del preparador físico del paciente, el entrenador de fuerza y ​​acondicionamiento, el entrenador del equipo y el médico del equipo.

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