Cada vez que un atleta se ausenta del deporte durante un tiempo prolongado, el proceso de regreso al deporte (RTS) debe ser una parte integral del programa de rehabilitación. Desafortunadamente, en la mayoría de las clínicas de medicina deportiva y ortopédica para pacientes ambulatorios en los Estados Unidos, este proceso se atrofia, lo que hace que los atletas regresen al deporte demasiado pronto y/o se desconecten por completo. Por lo general, esto es el resultado acumulativo de varios factores, incluidas las compañías de seguros que deciden que el atleta ha completado su rehabilitación, las instalaciones y/o el fisioterapeuta ya no pueden desafiar y hacer progresar adecuadamente al atleta, falta de comunicación clara de las expectativas sobre el proceso de RTS , presión externa para que el atleta regrese, y muchos más.
Antes de continuar, es importante discutir primero qué se entiende exactamente por regreso al deporte. En una declaración de consenso de 2016 presentada por Clare Ardern et al, el regreso al deporte en realidad se describe como un continuo.1
En el Volver a Participación fase, el atleta es capaz de hacer precisamente eso: participar. Esto significa que hay algunas actividades deportivas que pueden realizar y otras que aún no pueden. Esto podría significar que el atleta puede realizar algunas partes de una sesión de entrenamiento, o sesiones de entrenamiento completas, pero no juegos. También puede significar que el atleta asume un rol diferente o tiene restricciones de minutos. A menudo, hago que un atleta con el que estoy trabajando vaya a las sesiones de entrenamiento de su equipo y participe en aspectos del calentamiento y en cualquier ejercicio técnico que involucre solo la pelota y ellos mismos. Luego, pueden progresar a cualquier actividad sin contacto que involucre solo la pelota, ellos mismos y otro jugador. Continúo la progresión de esta manera para que continuamente agregue capas de caos.2
Para algunos atletas, este puede ser el final de su proceso de regreso al deporte. Considere a un jugador de lacrosse masculino universitario que generalmente juega de ataque y tiene una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) en medio de su temporada senior. Es muy probable que no pueda volver al lacrosse a los niveles previos a la lesión al final de su temporada. Dado que esta es su temporada senior, es probable que sea el final de su carrera. Sin embargo, tal vez este atleta pueda retrasar la cirugía y termine el final de la temporada siendo solo el especialista en enfrentamientos. En esta situación, el atleta puede volver a participar en el deporte, pero no se encuentra en los niveles previos a la lesión y debe participar de forma modificada. El proceso RTS de este atleta, por lo tanto, termina al comienzo del continuo RTS.
La siguiente porción del continuo es volver al deporte. En esta etapa del proceso, el personal médico ya no impone restricciones al atleta. El atleta es libre de jugar en la capacidad que desee, y el entrenador puede utilizar al atleta de la manera que sea necesario. Sin embargo, el deportista en esta etapa no ha alcanzado el nivel de rendimiento deseado. Digamos que hay una jugadora de fútbol que, antes de su lesión, había sido delantera central titular y marcaba un gol cada dos partidos. Ahora, sin embargo, el técnico opta por no incluirla en el once titular, y lleva 5 partidos sin marcar un gol. Si bien ha regresado con éxito al deporte sin ninguna modificación médicamente necesaria, todavía no se desempeña como antes de su lesión. Desafortunadamente, aquí es donde terminan muchos atletas después de una lesión. En el entorno de jóvenes y aficionados, este es el punto en el que el atleta generalmente ya no ve a un fisioterapeuta u otro especialista en rehabilitación y, a menudo, se ve obligado a valerse por sí mismo. En este contexto, es fundamental contar con una red de profesionales, como entrenadores de fuerza y acondicionamiento, psicólogos deportivos y nutricionistas, a quienes pueda derivar a los atletas.
Algunos atletas pueden estar perfectamente felices de alcanzar este nivel de RTS después de una lesión. Si están cerca del final de su carrera competitiva y simplemente quieren poder jugar de forma recreativa en el futuro, entonces este podría ser un resultado aceptable y exitoso. Para otros atletas, sin embargo, esto no calificará como un resultado exitoso para ellos.
Volver al rendimiento es cuando un atleta entrena para mejorar sus métricas de rendimiento y no para “volver a” los niveles previos a la lesión. Esta fase del continuo también se aplica a los atletas que tendrán que competir a un nivel más desafiante después de regresar de su lesión. Por ejemplo, cuando estaba en el último año de la escuela secundaria, me fracturé la tibia y el peroné. Dado que me presentaría para mi primera pretemporada de fútbol universitario de la División 1 menos de 9 meses después de mi lesión, no fue suficiente para mí simplemente volver a mis niveles de rendimiento anteriores a la lesión. Tenía que ser mejor de lo que había sido antes. Tenía que estar más en forma, más rápido, más fuerte, mejor técnicamente, tomar decisiones más rápidas con el balón y estar preparado para un nuevo entrenador, nuevos compañeros y un nuevo sistema de juego. Fue fundamental para tener un proceso RTS exitoso que mi fisioterapeuta me ayudara a convertirme en un mejor atleta (lo cual hizo).
Ayudar a los atletas a llegar a esta fase del continuo RTS requiere un conocimiento del entrenamiento de fuerza y acondicionamiento. Es crucial conocer las demandas que enfrentará el atleta y luego retroprogramar a sus capacidades actuales. Cualquier especialista en rehabilitación que trabaje con atletas debe comprender al menos los conceptos básicos del entrenamiento de rendimiento y debe ser capaz de guiar a los atletas a lo largo del espectro de entrenamiento de rehabilitación y rendimiento. En muchos casos, eso podría significar que el especialista en rehabilitación tiene una red de entrenadores de fuerza y acondicionamiento con los que puede comunicarse y colaborar para llevar al atleta a la derecha de ese espectro.
Dado que ahora vemos el regreso al deporte como un continuo, podemos desplazar a los atletas hacia arriba y hacia abajo según sea necesario. Por ejemplo, supongamos que una atleta había estado participando con restricciones durante algunas semanas y estaba progresando lo suficientemente bien como para permitirle jugar un partido sin restricciones el siguiente fin de semana. Sin embargo, después del partido, en el que jugó los 90 minutos, notó un aumento de la hinchazón y el dolor en la rodilla que duró aproximadamente 3 días. Todo lo que tenemos que hacer es simplemente hacer retroceder al atleta en el continuo hasta la fase de regreso a la participación y agregar algunas limitaciones. Esto podría significar que en el siguiente juego tiene un límite de tiempo de 60 o 75 minutos. El hecho de que entró en la fase de regreso al deporte del continuo y tuvo un aumento de los síntomas no significa que no sea capaz de participar de alguna manera.
Discutir este continuo con sus atletas al principio del proceso de rehabilitación puede hacer que todo transcurra sin problemas. También ayuda a eliminar la mentalidad común de que habrá un día específico en algún momento en el futuro cuando, de repente, el atleta mágicamente puede volver al deporte exactamente como estaba antes de la lesión. También descubrí que tener claro el regreso al deporte continuo como un proceso ayuda en aquellas ocasiones en las que, con demasiada frecuencia, un atleta es “autorizado para jugar” por un médico que no ha consultado primero con el fisioterapeuta o especialista en rehabilitación.
Desde una perspectiva psicológica, este proceso gradual también ayuda a aliviar el miedo excesivo o la falta de preparación psicológica para volver a jugar y competir. A medida que pasan por un programa holístico de fortalecimiento, acondicionamiento y rehabilitación en el campo basado en el gimnasio con métricas objetivas rastreadas en todo momento, jugar en su primer juego parece una progresión perfecta en lugar de un hito gigantesco.
Los próximos blogs de esta serie de regreso al deporte discutirán algunos marcos para ayudar con el proceso de toma de decisiones de regreso al deporte, cómo debería ser un programa de rehabilitación en el campo para los jugadores de fútbol y qué métricas rastrear y cómo utilizarlas para ayudar a un el atleta regresa al rendimiento.
Referencias:
- Ardern CL, Glasgow P, Schneiders A, et al. 2016 Declaración de consenso sobre el regreso al deporte del Primer Congreso Mundial de Fisioterapia Deportiva, Berna. Br J Sports Med. 2016;50(14):853-864.
- Taberner M, Allen T, Cohen DD. Rehabilitación progresiva después de una lesión: considere el “continuo control-caos”. Br J Sports Med….
0 Comments