Regreso al deporte: un marco para la toma de decisiones

by | 28 de Oct, 2022 | 0 comments

En el publicación de blog anterior, hablé sobre la continuidad del regreso al deporte (RTS) y cómo deberíamos enmarcar el RTS como un proceso en lugar de un día fijo en el futuro. Saber cuándo un atleta está preparado para progresar a través del continuo RTS es esencial para un resultado exitoso. Progresar demasiado rápido y hacer que realicen actividades para las que aún no están preparados puede aumentar el riesgo de lesiones; avanzar demasiado lentamente puede frustrar al atleta y al cuerpo técnico. Entonces, ¿cómo sabemos cuándo un atleta está listo para volver a la participación, el deporte y el rendimiento?

La declaración de consenso de 2016 sobre RTS describió el marco StARRT como una herramienta para ayudarnos a guiarnos a través del proceso de toma de decisiones de RTS.1

Marco StARRT
Ardern CL, Glasgow P, Schneiders A, et al. 2016 Declaración de consenso sobre el regreso al deporte del Primer Congreso Mundial de Fisioterapia Deportiva, Berna. Br J Sports Med. 2016;50(14):853-864.

El marco StARRT es un proceso de 3 pasos que analiza el estado actual del tejido, las demandas y cargas que se impondrán a los tejidos y cualquier modificador de riesgo potencial. Lo que me gusta de este modelo son los tres principios que forman su base:

  1. Siempre debemos respetar la biología.
  2. Siempre debemos conocer las exigencias a las que se enfrentan nuestros deportistas en su deporte.
  3. El contexto es el rey.

En el paso 1 del marco StARRT, evaluamos el estado de la salud y la capacidad del tejido mediante la identificación del historial médico, los signos y síntomas del atleta, y la realización de pruebas especiales y/o la obtención de imágenes. Es importante ser consciente de los tiempos de cicatrización de los diferentes tipos de tejidos. Es cierto que el tiempo no debería ser el único factor considerado en el proceso de RTS, pero nunca podemos avanzar más rápido que la biología. Y si bien podemos ayudar a respaldar el proceso biológico ayudando a proporcionar un buen ambiente de curación, no hay nada que podamos hacer para acelerarlo.

En el paso 2, echamos un vistazo a la capacidad del atleta para hacer frente a las demandas que le impondrá el deporte. Esto requiere que conozcamos las demandas fisiológicas de su deporte, posición y nivel de competencia. También necesitamos métodos confiables y válidos para probar estas demandas y los atributos físicos específicos y los KPI del atleta individual.

En el tercer y último paso de este marco, analizamos los factores contextuales que pueden hacer que el riesgo de volver al deporte sea más o menos aceptable. Variables como el momento de la temporada, la presión de otras partes interesadas y otros factores exclusivos de ese caso individual pueden modificar la cantidad de riesgo que el atleta considera que vale la pena para poder jugar.

Aquí hay un ejemplo de cómo podemos utilizar este marco:

Supongamos que está trabajando con un equipo de fútbol profesional y tiene un atleta que se está recuperando de una lesión por distensión en el tendón de la corva. Le ha ido bien a lo largo de su programa basado en el gimnasio y ahora está trabajando en las últimas etapas de un programa de rehabilitación en el campo en el que sus sesiones comienzan a replicar las sesiones de entrenamiento en equipo, pero no ha cubierto su cantidad habitual de distancia de carrera a alta velocidad, ni ha alcanzado su velocidad máxima desde su lesión.

Paso 1: Evaluación del riesgo para la salud

El atleta es un hombre de 22 años que sufrió una distensión en el isquiotibial derecho hace 6 semanas. De acuerdo con su evaluación clínica, ya no tiene sensibilidad a la palpación, pero la fuerza excéntrica de los isquiotibiales no es exactamente la que tenía antes de la lesión.

Ok, entonces sabemos que el atleta está en riesgo de recurrencia de la lesión, ya que es la naturaleza de una distensión del tendón de la corva en un futbolista masculino. También sabemos que es probable que esté justo al borde de la curación biológica del tejido (dependiendo de la gravedad de la distensión) y que, aunque ya no tiene sensibilidad, su fuerza no ha regresado por completo.

Paso 2: Evaluación del Riesgo de la Actividad

Este atleta es un jugador de fútbol profesional, por lo que deberá poder realizar las exigencias del deporte y el nivel de competencia. También tendrá algunas demandas específicas del puesto. Por ejemplo, es probable que cubra más terreno a mayor velocidad si juega de lateral o lateral. Probablemente tendrá más aceleraciones y desaceleraciones y cambios de dirección si juega de delantero. Estas son consideraciones importantes a tener en cuenta al planificar y tomar decisiones relacionadas con RTS. Este atleta aún no ha alcanzado su velocidad máxima, ni su distancia promedio de carrera a alta velocidad. Esto nos dice que aún no ha demostrado que puede manejar las demandas del deporte. Él podría ser capaz de hacerlo, pero si no lo hemos evaluado y medido, entonces simplemente estamos adivinando.

Otro componente importante de RTS es la preparación psicológica del atleta. Es posible que estén completamente preparados físicamente para enfrentar las demandas del deporte, pero si no se sienten mental y/o emocionalmente preparados para volver a la cancha, es importante que investiguemos más a fondo. Por lo general, la preparación física y psicológica irán de la mano. Si un atleta me dice que no se siente listo para volver a la cancha, entonces necesito regresar y asegurarme de que evalué su preparación física a fondo. ¿Utilicé métodos de evaluación válidos y confiables para determinar su preparación física? ¿Su programa de rehabilitación carecía de alguna manera? ¿Le di al atleta el control y la autonomía adecuados a lo largo de su programa de rehabilitación? Si un atleta revela que no se siente preparado para pisar el campo, le corresponde a usted averiguar por qué.

Paso 3: Evaluación de la tolerancia al riesgo

Aquí es donde la ciencia se encuentra con el arte detrás del regreso al deporte y la razón por la cual no hay dos casos iguales. Cada atleta individual tendrá sus propias experiencias previas, creencias y expectativas que podrían afectar sus niveles de tolerancia o aversión al riesgo. La edad del atleta, el momento de la temporada y el estado del contrato son otros factores que podrían cambiar el riesgo que el atleta está dispuesto a correr para volver al deporte. Pongamos que nuestro futbolista varón de 22 años está en su primer año de contrato y su lesión se produce durante la pretemporada. Probablemente no valga la pena correr el riesgo de devolverlo a un juego en este momento, ya que le queda mucho tiempo en la temporada para recuperarse y tiene una carrera potencialmente larga por delante. Devolverlo demasiado pronto podría provocar la recurrencia de lesiones y no queremos eso cuando está tan temprano en su carrera. Alternativamente, si el equipo está en los playoffs o compitiendo por un título de liga y este atleta es un componente central del éxito del equipo, entonces tal vez el atleta esté dispuesto a correr más riesgos.

Para que este proceso sea efectivo, la comunicación abierta y la transparencia son claves. Ningún miembro del personal de medicina deportiva o de rendimiento quiere decirle a un entrenador en jefe que un jugador no está en condiciones de jugar en un próximo partido, pero estas conversaciones difíciles deben tenerse en beneficio del jugador y del equipo. Puede ser que el personal médico y de rendimiento no piense que un atleta debería jugar en un próximo partido, pero el entrenador en jefe lo selecciona de todos modos. Puede ser que un atleta no esté al 100%, pero su 70% aún es suficiente para que tenga un impacto en el juego. Por eso es tan importante recopilar los datos objetivos necesarios y presentarlos de manera clara y concisa a todas las partes interesadas clave. El ego también debe ser sacado de la ecuación. Como personal médico/de actuación, nuestras voces son ciertamente importantes en este proceso; debemos ser los que proporcionen datos objetivos sólidos y velar por la salud y el bienestar a largo plazo del atleta. Sin embargo, nuestra voz no es la única que necesita ser escuchada en este proceso, ni es la más importante.

En general, el marco StARRT proporciona un camino realmente bueno para ayudarnos a determinar la preparación de un atleta para jugar al mismo tiempo que considera los factores contextuales individuales. Detrás de todo esto están los componentes esenciales de la humildad en el trabajo en equipo y la comunicación efectiva para un enfoque centrado en el atleta para la rehabilitación y el regreso al deporte. Si usted es…

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