Rehabilitación del LCA desde el punto de vista de S&C

by | 10 de Oct, 2023 | 0 comments

Aunque he sido entrenador de fuerza y ​​acondicionamiento a lo largo de mi carrera, mi trabajo se ha desarrollado casi exclusivamente en torno a las lesiones. Durante siete años en Virginia High Performance, trabajé con personal de Navy SEAL y Naval Special Warfare. Como se puede imaginar, esto me expuso a una gran cantidad de lesiones que abarcan un amplio espectro de tipos y gravedad de lesiones. Esta fue mi educación de primera mano sobre la restauración de lesiones, y fue todo menos convencional. Sin embargo, ahora que he vuelto al rendimiento deportivo, para mi sorpresa, noto una desconexión similar en la forma en que se manejan las lesiones.

El proceso de regreso al juego (RTP) Se necesita un equipo de expertos, cada uno de los cuales contribuye con una pieza específica del rompecabezas. Mi trabajo como entrenador de fuerza no es rehabilitar la lesión, sino más bien proporcionar lo que yo llamo entrenamiento de base restaurativa.

Cuando el fisioterapeuta tiene la tarea de tratamiento y rehabilitación localizados, la prioridad para el entrenador de fuerza es reintegrar la zona lesionada con el resto del cuerpo. El entrenamiento de fuerza restaurativa es una extensión de la atención, que se basa en el trabajo de la fase inicial de rehabilitación al proporcionar un proceso de RTP más específico e individualizado.

Al proporcionar este enfoque de entrenamiento intermedio, podemos llevar a cabo una transición de regreso al deporte más completa y, a menudo, acelerada.

Esta fase representa una ventana crítica dentro del RTP, que llega en un momento precario en el que los practicantes pueden engañar a los atletas para que regresen prematuramente al deporte. Junto con el impulso y las motivaciones de los jugadores para regresar al campo o a la cancha, una serie de factores extraños pueden contribuir a una rehabilitación incompleta, por ejemplo, presiones de la dirección del equipo o de los propietarios, pruebas físicas incompletas o la amenaza de perder su lugar en la plantilla.

Las lesiones del LCA parecen específicamente vulnerables a este tipo de interferencia y mala gestión. A pesar de Las lesiones del ligamento cruzado anterior han sido la pieza central de la investigación sobre lesiones deportivas durante más de una década.todavía parece que no podemos descifrar el código para mitigarlos.

En este artículo, presentaré un puñado de estrategias junto con un marco conceptual sobre cómo podemos navegar mejor para restaurar las lesiones del ligamento cruzado anterior, brindarles a nuestros atletas una mejor oportunidad para evitar estas lesiones devastadoras y, cuando ocurren a pesar de nuestros esfuerzos, mitigar las consecuencias.

Marcadores y límites para la formación en restauración.

La principal prioridad para cualquier esfuerzo exitoso de regreso al juego es tener un plan o cronograma completo sobre cómo llevar a cabo este proceso. El cronograma de restauración comienza al finalizar la rehabilitación convencional. Aunque este hito es muy variable, podemos utilizar aproximadamente seis meses después de la operación como punto de partida general.

La Figura 1 muestra una delimitación clara entre las fases del entrenamiento y puntos de tiempo bien marcados, pero cada caso está altamente individualizado y rara vez saldrá como se esperaba. Los practicantes no deberían autorizar a los atletas basándose únicamente en las fechassino por las métricas acordadas basadas en cargas y capacidades de entrenamiento.

Fase 1 Fase 2 Fase 3
– Movimiento y capacidad
– 60-80% / FC zona 2-3
– Volumen en aumento moderado
Lineal/simple
– Fuerza y ​​estabilidad
– >80% / FC zona 3-4
– Volumen moderado-alto
– No lineal/simple
– Potencia y velocidad
– 80-100% / FC zona 4-5
– Volumen moderado-decreciente
No lineal/complejo
Objetivos de entrenamiento y KPI
Fase 1 (6-9 meses)
“Reentrenar para entrenar”
Fase 2 (9-12 meses)
“Entrena para practicar”
Fase 3 (12-15 meses)
“Entrena para jugar”
Restaurar medidas funcionales básicas (aeróbicas, ROM, HRV, etc.) Restaurar la masa funcional (es decir, peso corporal, atrofia de los cuádriceps) Mejorar las medidas de velocidad-potencia (es decir, CMJ, SLJ, COD)
Mejorar la tolerancia a la fuerza excéntrica (es decir, NordBord) Aumentar las capacidades funcionales (es decir, fuerza aeróbica, ROM, HRV, SL) Reducir asimetrías no funcionales (<15%)
Establecer estabilidad fundamental/control motor (es decir, tiempo para estabilizarse) Establecer mecánicas excéntricas y de aterrizaje. Establecer mecánicas de aceleración y velocidad máxima.

Como ocurre con cualquier lesión, existe una lista extensa de factores potenciales que contribuyen a las lesiones del ligamento cruzado anterior. Nuestro trabajo es reconocer y separar los factores de riesgo modificables y no modificables para planificar y priorizar nuestro enfoque. Los factores no modificables incluyen antecedentes de lesiones, estructura corporal, superficie de juego y condiciones ambientales.

Pero los profesionales pueden tener influencia sobre:

  • carga de trabajo total y demandas deportivas (volumen/intensidades de entrenamiento individual y en equipo)
  • cambios rápidos en la carga o demanda de trabajo aguda
  • Entradas de entrenamiento (selección de ejercicios, volumen, intensidad, densidad).
  • capacidad de acoplamiento mecánico (fuerza)
  • Estructura corporal y mecánica: pronación del mediopié, rotación interna activa de la cadera.
  • asimetrías no funcionales: >15% de diferencias LR entre extremidades, atrofia de los cuádriceps, fuerza excéntrica de los isquiotibiales
  • Manejo de factores estresantes compuestos: estrategias de manejo del estrés, perfiles del sueño, aportes nutricionales.

Las herramientas óptimas para monitorear la progresión de la restauración son pruebas de placas de fuerza independientes, puertas de sincronización y un dispositivo para rastrear la velocidad del movimiento. Pero estos no suelen estar disponibles para la mayoría de los entrenadores de fuerza y ​​acondicionamiento. Independientemente de sus recursos, el objetivo es utilizar los que tiene y crear una batería de pruebas que sea lo más objetiva y confiable posible. Adopto un enfoque de tres puntas que incluye aportes de monitoreo diarios, semanales y mensuales. A través de estas entradas, puedo hacer ajustes a corto plazo en función de cómo responde el atleta al entrenamiento diario y semanalmente, mientras que el seguimiento mensual me permite pronosticar bloques de entrenamiento posteriores con mayor precisión.

Monitoreo diario Monitoreo semanal Seguimiento mensual
Lectura de ondas omega
– Preparación fisiológica
circunferencia del muslo
– Atrofia muscular
Pruebas de fuerza/potencia
– Barra hexagonal DL
Conversacional
– Preparación psicológica
Prueba de equilibrio Y
– Rango de movimiento funcional
Prueba de salto
– RFD, RFD excéntrico, impulso concéntrico
Batería de prueba Fase 1 Fase 2 Fase 3
Objetivos <20% <15% <10%
Soporte de barra hexagonal DL
– 3 repeticiones (velocidad concéntrica media y máxima)
Desde arriba de la rodilla
@BW
Desde debajo de la rodilla
@1,25x ancho de banda
Desde el suelo
@1,25x ancho de banda
Salto SL (vertical)
– 3 repeticiones de cada pierna para medida media
Salto estático SL con aterrizaje BL Salto SL con aterrizaje SL Salto SL RSI
Salto SL (horizontal)
– 3 repeticiones de cada pierna para la distancia total
Salto SL con aterrizaje BL SL repetir salto SL repetir encuadernado
– Los goles enumerados representan márgenes de diferencia entre el lado lesionado y el no lesionado. Los valores enumerados se han adoptado libremente de Matt Jordan.
– Los protocolos de prueba de salto también pueden incluir tiempo de estabilización (TSS) para análisis neuronal.
– Puede resultar difícil obtener valores precisos antes de la lesión. En estos casos, esto puede servir como marco conceptual a seguir.

Fase 1 (meses 6-9): Volver a entrenar para entrenar

Posición del cuerpo y los pies.

Una característica distintiva de la salud del LCA es el acoplamiento mecánico adecuado alrededor de la articulación de la rodilla. El acoplamiento mecánico, o co-contracción, se revela por el posicionamiento relativo de la base de soporte (BOS) y el centro de masa (COM). La relación dinámica entre el pie y el tronco. es un determinante central para acciones musculares específicas y patrones de activación.

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El hecho de que un atleta tenga un golpe dominante con el talón o una mayor posición del antepié al entrar en contacto con el suelo es una variable importante para las lesiones del ligamento cruzado anterior. La posición del pie en contacto con el suelo determina el desplazamiento del ángulo de la meseta tibial (APT) [2]. El TPA define la pendiente tibial en relación con la gravedad y la posición del cuerpo (ángulo de la extremidad). Cuanto mayor sea la distancia entre el COM y el BOS, es decir, entre la posición del pie y el centro de masa del tronco, mayor será el riesgo de sufrir una lesión del LCA.

El acoplamiento mecánico eficaz es un factor primordial para la salud de las articulaciones. Instruir a los atletas para que mantengan relaciones específicas entre el pie y el tronco puede ayudarlos a moverse de manera más beneficiosa desde la perspectiva de la rodilla.

Durante las sentadillas, estocadas u otros movimientos de la parte inferior del cuerpo, el atleta debe posicionar su cuerpo y realizar el movimiento de manera que cree ángulos paralelos entre el tronco y la espinilla: más…

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