Introducción

La lesión del manguito de los rotadores (RCL) es un trastorno común del hombro que puede existir por una etiología desconocida o estar asociada con mecanismos como un traumatismo o una degeneración progresiva del tendón. En general, las RCL traumáticas se asocian con mecanismos de lesión de mayor energía y dan como resultado rupturas completas o extensas, mientras que las RCL atraumáticas se originan a partir de rupturas parciales preexistentes, que eventualmente pueden progresar a lesiones totales. Los RCL traumáticos se tratan principalmente quirúrgicamente y se pueden lograr buenos resultados funcionales si la cirugía se realiza dentro de un período de hasta seis meses después de ocurrido el trauma inicial.

La Guía clínica nacional danesa sobre lesiones del hombro recomienda, después de la reparación quirúrgica de los RCL, la inmovilización y la rehabilitación inmediatas. Los impactos negativos de la inmovilización durante el período de la lesión pueden minimizarse mediante un programa de rehabilitación integral (restauración de la movilidad, estabilidad escapular, fuerza del hombro y resistencia muscular), aumentando la probabilidad de éxito después de la cirugía y asegurando el regreso a las actividades funcionales con una mejor salud. calidad de vida. La rehabilitación escapular tiene una importante relevancia clínica en la alineación y función de las articulaciones glenohumeral (GHJ) y acromioclavicular. El desequilibrio en los músculos estabilizadores de la escápula, como la alta actividad del músculo trapecio superior, la baja activación del trapecio medio y el trapecio inferior, y la insuficiencia del serrato anterior, pueden estar asociados con un movimiento escapular anormal y dolor en el hombro. Como tal, la rehabilitación escapular es un componente fundamental del régimen de rehabilitación integral posquirúrgico del manguito rotador.

Noyes informó en 1980 sobre la fisioterapia preoperatoria en personas con deficiencia crónica del ligamento cruzado anterior (LCA) para promover la restauración de la función antes de la cirugía, maximizar la estabilización muscular dinámica antes de la reconstrucción y facilitar la recuperación posoperatoria. La rehabilitación preoperatoria de las extremidades inferiores se usa ampliamente en la práctica clínica, y los estudios han demostrado su eficacia en la estabilización muscular antes de la reconstrucción, la mejora de la estabilidad y, en algunos casos, la posibilidad de evitar la cirugía. En un programa de rehabilitación preoperatoria por rotura de LCA, los datos mostraron que el grupo preoperatorio presentó una mejora postoperatoria significativa en la fuerza del cuádriceps, el equilibrio estático, la agilidad y el rendimiento subjetivo, en comparación con el grupo control.

También se ha descrito la rehabilitación escapular preoperatoria antes de la cirugía de hombro. Düzgün et al. opinó que el programa de rehabilitación escapular preoperatoria tiene como objetivo reducir el dolor, restaurar la normalidad de los movimientos escapulares y fortalecer los músculos periescapulares, proporcionando un movimiento indoloro en el hombro. Sin embargo, las publicaciones sobre rehabilitación escapular previa al tratamiento quirúrgico de lesiones traumáticas del manguito rotador son escasas. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la rehabilitación escapular preoperatoria antes de la reparación artroscópica de una lesión traumática del manguito rotador, en cuanto al dolor, el rango de movimiento del hombro y la actividad funcional. La hipótesis es que los individuos que participaron en los ejercicios escapulares preoperatorios desarrollarían un mejor rango de movimiento con menos dolor que los del grupo de control.

Métodos

Este fue un estudio experimental piloto de ensayo clínico aleatorizado (RCT), de 22 individuos adultos, con antecedentes de dolor en el hombro después de un trauma, y ​​diagnosticados con RCL por un cirujano ortopédico del hombro, a través del examen clínico (rango de movimiento pasivo completo del hombro, Pruebas positivas para desgarro del manguito rotador: Jobe o prueba de lata completa; Prueba de infraespinoso: Signo de retraso de rotación externa, Patte, Brazo caído; Prueba de subescapular: Gerber, Belly Press o Bear Hug) y confirmado por resonancia magnética (MRI). Todos tenían indicación médica de tratamiento quirúrgico con reparación artroscópica de sus lesiones, y se evaluaría como intervención un programa preoperatorio de rehabilitación escapular. Se excluyeron aquellos que tenían fracturas previas o condiciones preexistentes de hombro como capsulitis adhesiva, inestabilidad articular o lesiones en el labrum.

Las personas que aceptaron participar en el estudio dieron su consentimiento informado antes del inicio. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación de la institución (Dictamen N° 421.569). Después de la inclusión en el estudio, todos se sometieron a una evaluación del fisioterapeuta que consistió en antecedentes y examen físico, incluida la goniometría para evaluar el rango de movimiento articular (ROM) y la escala analógica visual (VAS) para evaluar el dolor. Dos pacientes no asistieron a la evaluación y fueron excluidos, con un grupo inicial de 20 individuos. Por tratarse de un estudio piloto, los individuos fueron reclutados por conveniencia de un grupo de pacientes que ya estaban en espera del procedimiento quirúrgico, sin cálculo previo del tamaño de la muestra. La aleatorización se logró a través de la ALEATORIO.ORG programa, y ​​los participantes fueron distribuidos en dos grupos: experimental (GE) y control (GC), con un código numérico asignado según el orden de llegada (Figura 1).

Figura 1

Figura 1.Diagrama de flujo de los pacientes del estudio

Los participantes del GE recibieron un cuadernillo de ejercicios y fueron instruidos por fisioterapeutas para realizar, en el ámbito domiciliario, ejercicios de estabilización escapular y central, movilidad de la columna cervical, codo, muñeca y mano, así como ejercicios para mejorar la propiocepción del hombro, y sobre el control del dolor (Apéndice 1). Los miembros del GC también recibieron un cuadernillo de ejercicios domiciliarios, pero solo con ejercicios de movilidad de la columna cervical, codo, muñeca y mano, y pautas de analgésicos. Cada participante del estudio recibió orientación verbal y capacitación sobre la ejecución de…