Reparaciones del labrum del hombro en deportistas por encima de la cabeza

by | 8 de Ene, 2023 | 0 comments

A lo largo de los años, las cirugías de reparación del labrum del hombro han tenido una tendencia a la baja en los atletas que realizan ejercicios por encima de la cabeza. A menudo, restringen demasiado la articulación y disminuyen el rango de movimiento, lo que puede ser muy limitante para estos atletas.

Así es como intentamos prevenir esta pérdida de movimiento.

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#AskMikeReinold Episodio 309: Reparaciones del labrum del hombro en atletas por encima de la cabeza

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Transcripción

Matt Ellison:
Muy bien, tenemos uno largo aquí. Así que Seth de Carolina del Sur quiere saber, respira hondo, en atletas por encima de la cabeza, tenemos reparaciones de labrum. ¿Los cirujanos tienen en cuenta la retroversión del hombro de un atleta que lanza? Yo personalmente me he sometido a esta cirugía y tengo la misma experiencia en el tratamiento de pacientes en los que no quieren que los estires demasiado porque quieren que la cápsula se apriete. El problema que parece surgir es que obtienen 90 grados de respaldo externo, lo cual es normal, pero en lo que respecta a los atletas por encima de la cabeza, suele ser alrededor de 120 grados. Lo sé personalmente porque tengo muchos patrones de movimiento asimétricos en el gimnasio. Obviamente, esto se amplificará aún más si un lanzador está tratando de recuperar la velocidad con una recuperación limitada en la sala de emergencias con pacientes.

Mike Reinold:
Tumbarse.

Matt Ellison:
Por lo general, son DC antes de que los llevemos a un punto en el que incluso podamos probar la espalda adicional de la sala de emergencias por cirujano, incluso si son atletas.

Mike Reinold:
Derecho. Lo cual siento que tu última oración solo… Oh, buen trabajo, por cierto. Ese fue un buen párrafo para mí.

Sí. Me gusta eso. Eso también era muy Ron Burgundy. Estás como, mira, no voy a cambiarlo a layback. Digo venganza porque eso es lo que escribió. Me gusta eso. Así que eso es una venganza para ti, Matt, pero Seth, me disculpo por eso. Estoy seguro de que fue una corrección automática, pero creo que tiene un par de facetas en esta pregunta. Quiero decir, la segunda parte fue que te quedas sin visitas antes de que puedas hacer que regresen al movimiento de su lanzador. Solo para tocar eso rápidamente. Creo que tienes que volver a ajustar la forma en que haces tus visitas, entonces si ese es el caso porque si no las vuelves al movimiento del lanzador, no has hecho tu trabajo. Entonces diría que en esa parte, tendrá que extender eso un poco, pero comenzaré con esto y luego lo tiraré.

Tal vez Lenny o Mike o alguien más pueda participar aquí también, pero hay una razón por la que estas cirugías están desapareciendo y ahora son casi como los últimos esfuerzos desesperados en los atletas por encima de la cabeza. Cuando los endoscopios se hicieron populares, hace décadas, y hacíamos esto, tratábamos de hacerlo con más frecuencia y creo que nuestras tasas de éxito con las cirugías de hombro no eran tan altas como nos gustaría, y como saben, es porque el cirujano no entra allí y hace una determinada cosa y sabe exactamente cuánto rango de movimiento va a restringir, que está viendo inestabilidad y está colocando algunas anclas y suturas allí y tratando de apretar arriba, y es subjetivo.

Puede apretarlo demasiado fácilmente, puede apretarlo demasiado fácilmente y recuerde, el trabajo del cirujano es deshacerse de esa inestabilidad. Así que es probable que se equivoquen por el lado de ser demasiado apretados con más frecuencia, pero tal como dijiste, ese es el beso de la muerte en un jugador de béisbol. Así que diría que tienes razón, y es por eso que estamos empezando a ver esto cada vez menos. Así que a partir de ahí, no sé quién quiere tomar esto aquí. Len, ¿cuáles son algunos consejos aquí? ¿Cómo los hace volver al movimiento de su lanzador? Mencionó que 90 grados. Parece que solo están haciendo que toda su gente siga un protocolo general de ortopedia y tal vez no hagan nada diferente, pero ¿qué haces diferente en tus atletas de arriba?

Lenny Macrina:
Sí. No quiero decir que soy agresivo. No puedes ser agresivo con esto. Tienes que proteger. El objetivo principal, si este cirujano está haciendo cambios de cápsula o incluso una reparación de labrum o una reparación del labrum con una inestabilidad no necesariamente grave, lo que significa que no se dislocaron, pero el cirujano determina que tiene un desgarro del labrum, tiene que arreglarlo, como dijo Mike, es muy subjetivo cómo arreglan las cosas en la cápsula y el labrum hasta el borde glenoideo, por lo que la pérdida de movimiento es común y es por eso que nuestras reparaciones de bofetadas fallaron a lo grande si se detienen, creo [inaudible] haga un estudio, pierden movimiento y eso es un gran determinante de cómo pueden volver a lanzar una pelota de béisbol. Necesitas, como dijiste en la pregunta, al menos 115, 120 grados de inclinación o rotación externa para lanzar.

Y si terminan con 90 porque el protocolo dice que solo vaya a 90 o el cirujano dice que primero quiero un hombro estable, no los estire, tiene que escuchar, pero hombre, tiene que encontrar maneras de cortar esquinas. y obtener más visitas después de los tres meses porque necesitan esa rotación. Entonces, nuevamente, el papel principal de ese cirujano es lograr estabilidad en el hombro de un jugador de béisbol y cualquier cosa después de eso, es una ventaja. Ahora, ¿debería haberse realizado esa cirugía en primer lugar? No sé. Estamos empezando a cuestionar si algunas de estas reparaciones del labrum… no comienzan, lo sabemos, si están haciendo una reparación de bofetada en un jugador de béisbol, básicamente, tienen un 50/50 de posibilidades de recuperarse, creo. en el mejor de los casos, diría que en el mejor de los casos, probablemente incluso peor ahora. Esa es probablemente una probabilidad del 30% de volver a lanzar normalmente.

Y eso es como el último recurso, como dijo Mike, el último esfuerzo para jugar béisbol y, con suerte, lo has intentado todo y has descartado otras cosas. Estamos viendo mucho dolor en la parte anterior del hombro y cosas de esa naturaleza que no son necesariamente del labrum. Parece labral en una resonancia magnética, pero no lo es. A menudo podría ser un millón de cosas, podría ser TOS, podría ser pec, podría ser lat, podría ser teres, tantas estructuras diferentes en la parte delantera del hombro a las que debes prestar atención. Neurovascular, supongo que sería TOS. Entonces, sí, debe encontrar una manera de recuperar ese movimiento, pero nuevamente, el papel principal es obtener un hombro estable por parte del cirujano. Están haciendo todo lo posible para recuperar esa estabilidad. Es duro, pero no sé. Intentaría entrar un poco más en la cabeza de ese cirujano y descubrir qué vieron en el hombro y descubrir cómo se puede recuperar ese movimiento.

Mike Reinold:
Sí. Creo que también hablaste un poco sobre los detalles del cirujano, Len. Creo que me gusta eso. Algunos cirujanos no trabajan con muchos atletas por encima de la cabeza. Eso no es negativo, no es un desaire hacia ellos. Simplemente no funcionan con muchos atletas por encima de la cabeza. Entonces, si está trabajando con un cirujano que trabaja con todos los jugadores de fútbol que se dislocan el hombro y luego trabaja con un lanzador de béisbol, creo que las posibilidades de que lo aprieten demasiado serán altas. Así que creo que si eres un jugador de béisbol y necesitas este tipo de cirugía, debes buscar a quien haga la mayoría de estas en tu área o incluso estar listo para viajar porque quiero decir, diablos, en este momento, es un vuelo rápido y probablemente menos de medio día en coche para alguien.

Así que puedes encontrar a alguien que probablemente pueda ayudarte con esto porque realmente necesitas ver a alguien que entienda la sutileza de esto. No lo aprietes demasiado, no pongas un millón de anclas allí, y trata de equilibrar esa mezcla entre estabilidad y movilidad, lo cual es bueno. ¿Qué otra cosa? ¿Alguien más tiene algo que agregar? Quiero decir, tengo un par de pensamientos más, pero quería ver si alguien más quería participar. No sé, Mike, ¿qué te parece? Sé que trabajas con muchos de estos atletas con dolor de hombro. Incluso tendría curiosidad, ¿cuántas reparaciones de labrum hemos visto en el último año o dos, crees?

Mike Scaduto:
Definitivamente he visto bastantes y es 50/50 con lo bien que vuelven a lanzar, para ser honesto, y lo más importante es que se ponen rígidos, pero en términos de estrategias que usaré, el primer paso después Veo que una reparación del labrum obviamente es para proteger la reparación. Por lo tanto, no estamos haciendo muchos estiramientos ni ningún rango real de movimiento en rotación externa a 90 probablemente durante las primeras seis a ocho semanas, y luego comenzaré a hacerlo gradualmente. Obviamente, revisando el protocolo y asegurándome está bien y hable con el médico, pero una vez que podamos, comenzaré a relajarlo y tenderé a hacer menos de 10 estiramientos a una frecuencia más alta. Por lo tanto, una buena parte de nuestra sesión será un rango de movimiento pasivo de baja intensidad en rotación externa donde vamos justo al punto de la sensación final y simplemente nos relajamos.

Pero haciendo un montón de repeticiones allí. Diré que, según mi experiencia, estas personas, en algún lugar entre las 10 y las 14 semanas, tienden a ponerse un poco más rígidas y tienden a estancarse o a perder un poco de movimiento. Así que tenga en cuenta que puede haber un punto en la rehabilitación en el que comiencen a estabilizarse y si usted es un modelo basado en seguros, tal vez ahí es donde se está quedando sin visitas en esa ventana. Diría que es una gran parte de la educación sobre lo que los pacientes pueden hacer por sí mismos para mantener el rango de movimiento, ya sea un rango de movimiento asistido activo, algún tipo de rango de movimiento asistido por gravedad, un estiramiento de baja duración. Una vez más, no donde estamos empujando a una intensidad que pondría en peligro cualquier tipo de daño a la reparación, sino algo para mantener el movimiento, llevarlos a esa meseta, y luego, desde allí, mido constantemente su rango de movimiento. Cada vez que entran, tomo un número antes de empezar.

Estoy tomando un número después de hacer tejido blando, estoy tomando un número si estamos haciendo algunas movilizaciones articulares, estoy tomando un número de rango de movimiento y estoy tratando de restaurar ese arco total en un rango aceptable bilateralmente . Si tenemos la suerte de tener números para la cirugía previa al hombro, eso nos da un objetivo como ¿cuál fue su cirugía previa a la rotación externa? Podemos acercarnos a eso, y luego diré alrededor del momento en que comienzan a pensar en volver a lanzar, si su rotación externa es bastante buena y su arco total está dentro de 10, 15, 20 grados de su no lado de lanzamiento, no lo presionaré mucho y dejaré que lanzar tal vez recupere algo de ese último poco de rotación externa y solo continúe monitoreando para no estirarme demasiado porque tenemos la hipótesis de que lanzar les ayudará a obtener un poco un poco de rango de movimiento hacia atrás, siempre y cuando no estén muy rígidos, y luego continuamos monitoreando lo que sucede con su rango de movimiento a lo largo del tiempo.

Mike Reinold:
Me gusta eso, Mike, y creo que como un ejemplo en la clínica, que es realmente bueno, solo en las últimas dos semanas, tuve un jugador de béisbol que se sometió a esta cirugía y comenzó su programa de lanzamiento porque era la semana X, pero yo pensó que estaba significativamente apretado. Entonces, hay una diferencia entre necesitar solo un poco, como mencionaste, y estar significativamente apretado. Así que definitivamente puedes tener ese efecto de rebote en el que, si estás demasiado apretado y comienzas a lanzar, empeorará, empeorará mucho. Creo que la clave, si escuchas lo que escuchamos hasta ahora, creo que la clave para poner todo esto junto es una progresión gradual y constante del rango de movimiento que probablemente ayudará a esta persona a mejorar lo mejor posible. Si lo divide en partes durante las primeras cuatro semanas, está haciendo mucho rango de movimiento general dentro de rangos de movimiento cortos y medios.

Luego, de la semana cuatro a la semana ocho, tú…

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