Restauración del rango de movimiento de la extensión de la rodilla después de la cirugía del LCA

by | 10 de Feb, 2023 | 0 comments

Restaurar la extensión completa de la rodilla después de la cirugía de reconstrucción del LCA es uno de los objetivos más importantes en la fase inicial de la rehabilitación.

En este episodio de podcast, hablamos sobre por qué las personas a veces pierden el rango de movimiento de extensión y algunos de nuestros consejos sobre qué hacer cuando esto ocurre.

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#AskMikeReinold Episodio 311: Restauración del rango de movimiento de la extensión de la rodilla después de la cirugía del LCA

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Evaluación y tratamiento de la pérdida del rango de movimiento de la extensión de la rodilla


Transcripción

Alumno:
Chris de Inglaterra: “¿Cuáles son algunos consejos que daría para restaurar la extensión completa de la rodilla después de la cirugía del LCA? Veo muchos pacientes alrededor de las cinco semanas que tienen una pérdida de movimiento que me gustaría evitar”.

Lenny Macrina:
Quiero evitar a esa gente también.

Mike Reinold:
Me gusta, ¿verdad? Sí, quiero decir, esa es una buena pregunta. Así que nadie quiere tener una pérdida de extensión después de una cirugía de LCA. Ese es uno de nuestros objetivos principales que siempre tenemos después de la cirugía: asegurarnos de obtenerlo lo antes posible. Así que intentemos esto… Chris, intentaré dirigir un poco la discusión. Antes de entrar en lo que hacemos exactamente, no sé, ¿con qué frecuencia ve personas con pérdida de extensión tres, cuatro o cinco semanas? Quiero decir, ¿es eso algo común? ¿Quién quiere abordar esa parte de la pregunta?

David Tilley:
Yo diría que es poco común pero desafortunado cuando sucede. Diría que la mayoría de las personas… Tal vez sea nuestra relación con los médicos, y los envían temprano y los vemos antes de la operación, o los educamos bastante bien y decimos, tan pronto como sea posible. un puntal recto, por favor hazlo. Diría que del 75 al 80 % en toda la clínica son bastante buenos. Y luego, tal vez tenga al que está molesto o no es el que más cumple, o quizás el doctor no se sienta cómodo con el PT hasta que es muy tarde y se ponen un poco pegajosos.

Mike Reinold:
Bien. Sí, esa es una de las primeras cosas en las que también pensé, Dave, pero cuando leí esta pregunta, fue que tal vez si esta persona está viendo esto de manera recurrente, tal vez haya una consistencia allí, ¿verdad? Porque siempre vas a tener a alguien, ¿verdad? Siempre va a haber un paciente al que le duela la rodilla y simplemente suceda. Así son las cosas. Todo el mundo es un poco diferente. Pero si está viendo esto recurrentemente, entonces me pregunto, ¿es una limitación demasiado temprana desde la perspectiva del cirujano? ¿No estamos enfatizando eso lo suficientemente temprano? ¿Es posible que necesiten una sesión preoperatoria para esa persona? Pero sí, pensé que eso era algo interesante. Len, cinco semanas fuera. ¿Por qué alguien suele estar apretado cinco semanas? ¿Cuáles son algunas de las razones?

Lenny Macrina:
Sí, quiero decir que estaba pensando en lo que dijo Tilley. ¿Hay un problema del sistema? ¿No se les dice en el hospital o después de la cirugía lo que deben hacer? Es decir, apoyar algo debajo de su tobillo y simplemente comenzar a trabajar en esa extensión pasiva, el peso de la pierna, simplemente empujando hacia abajo. Si no se les dice eso, tal vez se vayan a casa y se pongan algo debajo de la rodilla como una posición cómoda para crear esa pequeña flexión en la rodilla y luego se convierta en una bola de nieve después de eso, o si el protocolo dice que no se detenga. PT durante una o dos semanas y solo están sentados en casa. Tantos razonamientos diferentes o problemas potenciales que podrían ocurrir. Parece que no tengo ningún problema. no puedo recordar Solo ha pasado un tiempo. Si comienzan a perderlo un poco, soy bastante agresivo con él para recuperarlo, lo que significa que soy instructivo y estoy realmente en la familia, los padres, el niño, quien sea que se ponga agresivo en casa, usted necesitamos comenzar a trabajar en la extensión en casa incluso más de lo que lo están haciendo porque nos falta algo.

Entonces, a las cinco semanas, si están perdiendo extensión, creo que hay un problema con el sistema, ¿cuál es la limitación? ¿Es dolor? ¿Entonces controlamos mejor su dolor? ¿Es un miedo y solo haz que se sientan más cómodos haciendo todo el asunto y tal vez consigas trabajo? Juega tus trucos mentales de Jedi y juega un poco tus juegos mentales con ellos. Creo que ese suele ser el caso también. Solo hay mucho miedo. ¿Es un problema de disección? Este era un cirujano, es este un cirujano, son agresivos en la forma en que manejan la rodilla y cómo diseccionan el tejido. Debido a que he visto a ciertos cirujanos, incluso los que tengo, los pacientes sienten mucho más dolor que otros cirujanos.

Es la misma cirugía, es exactamente lo mismo. ¿Qué está pasando? Así que creo que hay tantos factores diferentes. Creo que solo necesita reconocerlo y volverse agresivo desde el principio para obtener esa hiperextensión, levantar el tobillo, tal vez incluso un poco de peso en el tobillo por encima de la rótula. Creo que eso está bien documentado. Y luego ir desde allí. Dejaré que otros hablen.

Mike Reinold:
Aunque me gusta eso. Eso sí, buen material, Len. Quiero decir que no siempre es algo mecánico, por ejemplo, no siempre es algo como, oh, tu rótula no se mueve o algo así. Me gusta el concepto de dolor e incluso el miedo y la persona que no sabe como, oh, ¿se supone que debo enderezar mi rodilla? ¿Bien? A veces es como nosotros en nuestro swing de golf, es como, oh, ahí es donde se supone que debo poner mis manos. A veces la persona simplemente no sabe. Pero está bien, ¿quién más quiere participar? Quiero hablar un poco más sobre las estrategias que hacemos con alguien que está apretado, obviamente, creo que eso es importante, pero ¿quién quiere participar? ¿Tienes algo?

Dan Papa:
Yo iba a decir. Creo que a menudo vemos rodillas que han tenido múltiples cirugías. Pienso en los últimos cinco pacientes que he tenido, han tenido múltiples LCA y, a veces, también en ambos lados, por lo que ni siquiera sabes cuál es su normalidad en realidad y te quedas con la duda, no sé si esto es rígido o en realidad es normal porque no tenemos una buena comparación en el otro lado. A veces el lado quirúrgico es mejor que el otro lado. Entonces se vuelve un poco confuso, creo, un poco desafiante desde esa perspectiva. Entonces, creo que es bueno tener en cuenta cuáles son las cirugías previas que este paciente tuvo en el pasado, y ¿estás viendo el rango de movimiento normal simplemente mirando al otro lado?

Mike Reinold:
Sí, ese es un muy buen punto también. Y cuanto más complicado es el procedimiento, más procedimientos quirúrgicos se realizan al mismo tiempo, menisco, cartílago, ese tipo de cosas, otros ligamentos, definitivamente tendrás eso. Buen punto. No sé, ¿quién más quiere saltar aquí? Mike, Lisa, ¿alguien? ¿Qué haces ahora? Así que alguien está apretado. ¿Cuáles son algunas cosas? Lenny habló y Dave habló un poco aquí, simplemente conseguirlos… Enseñémosles, oye, tienes que estirar las piernas más a menudo durante el día. ¿Qué otras cosas haces cuando tienes a alguien con pérdida de extensión de la rodilla? Mike, ¿quieres empezar?

Mike Scaduto:
Sí, diría que lo más importante después de la operación es que realmente queremos controlar y monitorear la inflamación. Así que definitivamente estoy haciendo mediciones de circunferencia. Hago la prueba de barrido cada vez que entran. Busco cambios en la hinchazón y cómo eso afecta su rango de movimiento, especialmente cuando se levantan para caminar más por la casa, a veces las personas comienzan a se hinche un poco más. Así que realmente estoy monitoreando la hinchazón y luego haciendo técnicas para tratar de ayudar con algo de hinchazón. Y debería aclarar algo, también observando el derrame articular con la inflamación de la prueba de barrido dentro de la articulación. Luego, a partir de ahí, como mencionó Lenny, algo así como un estiramiento de baja carga y larga duración hacia la extensión de la rodilla con el talón apoyado, tal vez agregando un peso en el tobillo por encima de la rótula, trabajando en mobs rotulianos, dirección superior inferior y luego comenzando a trabajar en un poco de extensión activa de la rodilla en la posición sentada larga primero, tratando de obtener un poco de control cuádruple.

Mike Reinold:
Me gusta eso. Dos grandes cosas que realmente me gustaron de eso, una fue el concepto de control de la hinchazón porque a menudo tal vez algo está pasando, tal vez están haciendo demasiado en la casa, tal vez no están haciendo sus ejercicios como se supone que deben hacerlo, lo que sea. Puede ser. Si están luchando constantemente con su hinchazón que sube y baja por cualquier motivo, ya sea dentro o fuera de su control, entonces sí, eso tendrá un impacto dramático en su rango de movimiento. Así que eso debería ser una gran prioridad. Me gusta eso. Pero me gusta lo que acabas de decir al final, el acto de control cuádruple, y creo que a veces es algo que extrañamos.

No siempre es solo una pérdida pasiva de movimiento. Quiero decir, también tenemos que hacer que los cuádriceps se disparen, que se mueva el fuego patelar, que el tendón rotuliano sienta algo de tensión y que la articulación tibial se deslice. Así que creo que ese es un buen punto que creo que mucha gente no entiende, no es solo, “oh, ¿qué estiramiento necesito hacer o qué movilidad necesito hacer?” A veces también es simplemente ponerlos en marcha. ¿Bien? Lisa, ¿qué más? ¿Algo más que hagas diferente o algo más que quieras agregar a esa mezcla? Eso fue mucho.

Lisa Lowe:
Eso fue un montón de cosas. Siento que por lo general solo soy un maestro sustituto para la gente de ACL, lo cual es divertido. Puedo echar un vistazo a cualquier parte en la que esté la gente. Pero diré que tuve que pasar el rato con uno de los LCA de Lenny la semana pasada cuando estaba de vacaciones y vino y estaba muy emocionado de decirme cuánto tiempo había pasado colgando una extensión. Así que fue muy revelador de este “martillo en casa”. Es su trabajo cuando está en casa hacer estas cosas. Fue lo primero que se animó mucho a decirme. Él dijo: “Creo que mi extensión es mejor”. Pasé este tiempo e incluso él tenía una cita temprano en la mañana y ya estuvo en la extensión por un tiempo antes de ingresar a PT.

Lenny Macrina:
Así que estudiar para el examen, me gusta.

Mike Reinold:
Sí, me gusta eso.

Lenny Macrina:
Diré si se me permite, gran punto, Lisa, que estaba emocionado de haberlo hecho. Hay un mundo allá afuera, créalo o no, para los oyentes, que algunos cirujanos, incluso los fisioterapeutas, tienen miedo y dicen que es malo tener hiperextensión. Y solo quisiera reiterar que no está mal volverse hiper… Cuando decimos hiperextensión, me gritan ese término en las redes sociales si uso el término hiperextensión, la gente simplemente dirá que es extensión. Es una extensión más allá de cero y coincide con las otras necesidades.

Mike Reinold:
Espera, ¿qué estamos gritando sobre eso ahora? eso es otra cosa

David Tilley:
Tengo gimnastas que tienen 15 grados de hiperextensión. Las personas son como 30 grados de hiperextensión.

Lenny Macrina:
Correcto, ¿cuánta hiperextensión tienes? ¿Devuelves toda esa hiperextensión? Porque como dijo Dan, muchas personas han tenido numerosas cirugías en las rodillas, así que no sabes qué es lo normal para esa persona. Si sabe lo que es normal, el objetivo es eventualmente obtener una hiperextensión simétrica en ambas rodillas, pero no de inmediato. Entonces, si tienen 10 grados de hiperextensión en su rodilla no quirúrgica y eso es normal, probablemente obtendría tres, cuatro o cinco como máximo desde el principio, y luego dejaría que el movimiento se produjera de forma natural después de eso.

No quiero obtener 10 inmediatamente porque ese 10 se convierte en 15 cuando comienzan a hacer cosas funcionales. Ahora tienen un injerto estirado. Tienes que tener cuidado. Así que diría que en la persona hiper relajada, no sea demasiado agresivo con su extensión. Va a volver. Y la persona que tiene eso…

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