Resultados y factores de riesgo con COVID-19 o influenza en pacientes con asma hospitalizados

by | Dic 13, 2022 | 0 comments

Resumen

Fondo

En el momento de la aparición del SARS-CoV-2, los pacientes con asma se consideraban inicialmente vulnerables porque los virus respiratorios, especialmente la influenza, se asocian con exacerbaciones del asma, mayor riesgo de hospitalización y evolución más grave de la enfermedad. Nuestro objetivo fue comparar la prevalencia de asma en pacientes hospitalizados por COVID-19 o influenza y los factores de riesgo asociados con el mal pronóstico de las enfermedades.

Métodos

Este estudio de cohorte retrospectivo utilizó el almacén de datos clínicos de los hospitales universitarios de París para identificar adultos hospitalizados por COVID-19 (enero a junio de 2020) o influenza (noviembre de 2017 a marzo de 2018 para el período de influenza 2017–2018 y noviembre de 2018 a marzo de 2019 para el período de influenza de 2018). –periodo 2019). Los pacientes con asma se identificaron con los códigos J45 y J46 ICD-10. Los malos resultados se definieron como ingreso en cuidados intensivos o muerte.

Resultados

La prevalencia del asma fue significativamente mayor entre los pacientes con influenza que con los de COVID-19 (n = 283/3 119, 9,1 %, IC del 95 % [8.1–10.1] en 2017-2018 y n = 309/3 266, 9,5 %, IC 95 % [8.5–10.5] en 2018-2019 versus n = 402/9 009, 4,5 %, IC 95 % [4.0–4.9]). Para los pacientes con asma, el 31 % con COVID-19 ingresaron en una unidad de cuidados intensivos frente al 23 % y el 21 % con influenza. La obesidad fue un factor de riesgo para el período de influenza 2017-2018, el tabaquismo y la insuficiencia cardíaca para el período 2018-2019. Entre los pacientes de COVID-19 con asma, el tabaquismo y la obesidad fueron factores de riesgo para la forma grave.

Conclusiones

En este estudio, los pacientes con un código de asma ICD-10 estaban menos representados entre los pacientes con COVID-19 que entre los infectados con influenza. Sin embargo, los resultados fueron peores para los pacientes con COVID-19 que para los pacientes con influenza, ambos con asma. Estos datos resaltan la importancia de los escudos protectores y la vacunación contra la influenza y el COVID-19 en esta población.

Fondo

El nuevo coronavirus SARS-CoV-2, identificado por primera vez en diciembre de 2019, es el responsable de la enfermedad por coronavirus 19, causante de una pandemia que ha causado más de 5 millones de muertes desde marzo de 2020 hasta diciembre de 2021 [1]. Otros virus respiratorios, específicamente los virus de la influenza, son responsables de miles de hospitalizaciones cada año que variaron entre temporadas, de 13 745 en 2013-2014 a 29 365 en 2016-2017 en Francia [2].

Los pacientes con asma fueron considerados por primera vez una población vulnerable para las hospitalizaciones por COVID-19, a partir de la experiencia previa con otros virus respiratorios [3, 4] y la susceptibilidad del epitelio respiratorio a los virus debido a la supresión de la respuesta del interferón por la inflamación del tipo de células T auxiliares 2 [5, 6]. Esta vulnerabilidad puede resultar en síntomas infecciosos más severos. [7] o exacerbaciones del asma [5, 8, 9]. De hecho, durante la epidemia de H1N1 en 2009, el asma fue una de las afecciones médicas subyacentes más comunes entre los pacientes hospitalizados en los Estados Unidos (25 %). [10, 11] y Reino Unido (25,3%) [12]. En los Estados Unidos en 2019, los pacientes con asma representaron el 22,3 % de las hospitalizaciones por influenza confirmadas por laboratorio [13]. Dichos pacientes tienen un mayor riesgo de ingreso en una unidad de cuidados intensivos cuando están infectados con el virus de la influenza estacional. [14] o estuvieron en mayor riesgo durante la pandemia del virus H1N1 [10].

Sin embargo, varios países han informado de una subrepresentación inesperada de pacientes con asma entre los hospitalizados por COVID-19. [15, 16]. Las razones de esta baja tasa de hospitalización por COVID-19 entre los pacientes con asma son múltiples: mejores escudos protectores, especialmente durante las restricciones de confinamiento [17, 18]; fuerte adherencia a las medidas y al tratamiento [19]; reducción de la transmisión de otros virus respiratorios y exposición ambiental a alérgenos o contaminantes [20, 21]; y cambios en la actividad física y/o dieta [22]. También se ha planteado el posible efecto protector de los corticosteroides inhalados sobre la invasión del virus SARS-CoV-2 a través del epitelio bronquial. [23, 24]. Sin embargo, algunos datos sugieren que, en cuanto a la influenza [25]que los resultados con COVID-19 son peores para los pacientes con asma que para otros pacientes, especialmente aquellos que usan corticosteroides orales [26, 27].

Sin embargo, aunque los pacientes con asma pueden ser hospitalizados por COVID-19 con menos frecuencia de lo esperado, la morbilidad asociada es alta: entre los pacientes con asma franceses hospitalizados entre marzo y abril de 2020 por COVID-19, el 19,6 % ingresaron en una UCI [15]. Debido al riesgo de exacerbaciones del asma o mala evolución con estas diferentes infecciones virales respiratorias, se necesita la búsqueda de factores de riesgo específicos para adaptar las medidas preventivas.

El objetivo de nuestro estudio fue utilizar el gran almacén institucional de datos clínicos de los hospitales de París para comparar la prevalencia del asma en pacientes hospitalizados por COVID-19 o influenza y describir y comparar los resultados y los factores de riesgo de COVID-19 e influenza en una población de pacientes hospitalizados. pacientes de asma.

Métodos

Población de estudio

Este estudio de cohorte retrospectivo utilizó una gran base de datos, el almacén de datos clínicos institucional de los hospitales universitarios del Gran París (Entrepôt de Données de Santé [EDS], https://eds.aphp.fr/). Este almacén de datos contiene los registros de salud electrónicos de todos los pacientes hospitalizados de los 39 hospitales universitarios del área metropolitana de París (Assistance Publique Hôpitaux de Paris [AP-HP]). El estudio fue aprobado por el comité de ética de la EDS (IRB00011591).

  • Cohorte de pacientes con COVID-19: se incluyeron adultos (edad > 18 años) con al menos un resultado de prueba PCR SARS-CoV-2 positivo (prueba de cepillado nasal realizada en un laboratorio perteneciente a la AP-HP) entre el 1 de enero y el 30 de junio , 2020 e internado por COVID-19 en uno de los hospitales de AP-HP. Se excluyeron los pacientes que consultaron en un servicio de urgencias no seguidas de una hospitalización. Se consideró que una estancia hospitalaria estaba relacionada con COVID-19 si la prueba PCR se realizó con un retraso de 15 días antes del inicio de la hospitalización o si una prueba PCR fue positiva durante una estancia hospitalaria.

  • Cohortes de pacientes con influenza: se incluyeron adultos hospitalizados en uno de los hospitales AP-HP con código de alta J09, J10, J11 [2] en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10) durante los períodos gripales estudiados. Las fechas de los períodos gripales fueron definidas por la red francesa Sentinelles (sistema nacional francés de vigilancia clínica). Se consideraron tres temporadas, del 1 de noviembre al 31 de marzo en 2017-2018, 2018-2019 y 2019-2020.

  • Durante la temporada 2019-2020, la codificación de la estadía hospitalaria fue claramente diferente a la de otros años, con una mayor cantidad de códigos J12 (consulte el archivo adicional 1: Figura S1). El virus SARS-CoV-2 probablemente circuló junto con otros virus respiratorios a principios de 2020 [28], por lo que las comparaciones entre los períodos de influenza 2019-2020 y COVID-19 fueron difíciles de interpretar; por lo tanto, presentamos los resultados para este período en Archivo adicional 1: Tablas S4–S7.

Definición de asma y otras comorbilidades

Los pacientes con asma se identificaron en los registros de salud electrónicos utilizando los códigos ICD-10 J45 (Asma) y J46 (Estado asmático). Pacientes con otras comorbilidades (códigos CIE-10 en archivo adicional 1: Tabla S1) fueron identificados por el mismo método, excepto aquellos con obesidad y tabaquismo (tabaquismo activo o antecedentes de tabaquismo), para los cuales también realizamos procesamiento de lenguaje natural (expresiones regulares para obesidad o tabaquismo) para identificar estas comorbilidades en los informes de alta hospitalaria. , además de la búsqueda de códigos ICD-10. Solo se pudieron recuperar las comorbilidades que se codificaron durante una estancia hospitalaria. Durante la hospitalización por COVID-19 o influenza, se buscó el ingreso en una UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) entre la lista de salas donde el paciente había estado hospitalizado.

tratamientos de asma

Se utilizó minería de texto basada en expresiones regulares para identificar prescripciones de corticoides inhalados…

Truncado en 8000 caracteresTraducido automáticamente
Publicación Original

0 Comments

Submit a Comment

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

próximas capacitaciones

No se han encontrado próximas capacitaciones de Fisioterapia Respiratoria.

newsletter de respiratoria