Rol del consultor de enfermedades profesionales en la discusión multidisciplinar de las enfermedades pulmonares intersticiales

by | Dic 9, 2022 | 0 comments

Resumen

Fondo

Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPI) constituyen un grupo heterogéneo de condiciones con diagnósticos etiológicos complejos que requieren un abordaje multidisciplinario. Todavía se desconoce mucho sobre ellos, particularmente su relación con las exposiciones ocupacionales. El objetivo principal de este estudio fue investigar la distribución de las exposiciones ocupacionales según el tipo de EPI. Los objetivos secundarios fueron estimar la proporción de EPI posiblemente relacionadas con la exposición ocupacional y evaluar el valor agregado de la participación de un consultor de enfermedades ocupacionales en discusiones multidisciplinarias (MDD) sobre EPI.

Métodos

De mayo a diciembre de 2020, a todos los pacientes consecutivos con EPI cuyos casos fueron revisados ​​durante un MDD en un centro de referencia para EPI se les ofreció prospectivamente una consulta con un consultor de enfermedades ocupacionales.

Resultados

De los 156 pacientes con ILD cuyos casos fueron revisados ​​en MDD durante el período de estudio, 141 pacientes asistieron a una consulta de exposición ocupacional. Se identificó exposición ocupacional en 97 pacientes. Se encontró exposición ocupacional al asbesto en 12/31 (38,7%) pacientes con fibrosis pulmonar idiopática (FPI) y en 9/18 (50,0%) pacientes con fibrosis inclasificable. Se encontró exposición ocupacional a polvo metálico en 13/31 (41,9%) pacientes con FPI y 10/18 (55,6%) pacientes con fibrosis inclasificable. Se encontró exposición a sílice en 12/50 (24,0%) pacientes con EPI autoinmune. El vínculo entre la exposición ocupacional y la EPI se confirmó en 41 pacientes después de la consulta ocupacional especializada. El origen ocupacional no había sido considerado (n = 9) o había sido excluido o descuidado (n = 4) por el MDD antes de la consulta especializada. Se aconsejó a un total de 24 (17%) pacientes que solicitaran la compensación por enfermedad profesional, incluidos 22 (15,6%) después de la consulta. Además, se planteó un diagnóstico diferente al propuesto por el MDD para 18/141 (12,8%) pacientes.

Conclusiones

En nuestro estudio, encontramos una alta prevalencia de exposición respiratoria ocupacional con un posible vínculo causal en pacientes con EPID. Sugerimos que una consulta sistemática especializada en medicina del trabajo podría ser beneficiosa en el abordaje diagnóstico de las EPI.

Introducción

La enfermedad pulmonar intersticial (EPI) constituye un grupo heterogéneo de enfermedades, cada una de las cuales presenta un patrón clínico-radiográfico-patológico característico. La presentación clínica es inespecífica y la aparición progresiva de disnea y tos suele ser incapacitante.

Las ILD son raras: la prevalencia general se ha estimado en 60-80 casos por 100 000 personas y la incidencia en 30 casos por 100 000 años-persona. [1]. Las EPI se clasifican en cuatro grupos según la clasificación ATS (American Thoracic Society)/ERS (European Respiratory Society) publicada en 2013 [2]: (i) EPI de causa conocida (inducida por fármacos, ambiental, enfermedad del tejido conjuntivo, vasculitis); (ii) ILD idiopáticas; (iii) granulomatosis pulmonar, incluida la sarcoidosis; y (iv) formas raras de ILD, que incluyen linfangioleiomiomatosis, histiocitosis pulmonar de Langerhans, enfermedad pulmonar eosinofílica crónica y proteinosis alveolar pulmonar.

Una asociación entre la exposición ocupacional y las EPI, incluidas la neumoconiosis y la neumonitis por hipersensibilidad, se ha informado con frecuencia entre las diversas etiologías posibles. Por ejemplo, se ha informado que ciertas exposiciones ocupacionales, especialmente al polvo de madera, polvo de metal y sílice, están significativamente asociadas con la fibrosis pulmonar idiopática. [3]. Es difícil diferenciar la asbestosis de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI), ya que el diagnóstico de asbestosis se basa en la evidencia de una alta exposición al asbesto en pacientes con fibrosis pulmonar. [4]. Se ha descrito neumonía organizada criptogénica en trabajadores expuestos a un tinte textil [5, 6]aromas alimentarios [7,8,9,10,11]y trabajadores de la industria del plástico reforzado con fibra de vidrio [12]. También se han descrito casos de EPI entre trabajadores de la industria de flocado de nailon. [13]. Se informó exposición a polvo o humos en el 72% de los pacientes con neumonía intersticial descamativa (DIP) [14]. Se ha informado fibrosis pulmonar y proteinosis alveolar en trabajadores que fabrican pantallas de cristal líquido, y también se ha informado proteinosis alveolar en trabajadores expuestos al polvo ocupacional. [15,16,17].

Se ha demostrado una asociación entre la esclerodermia y la exposición a solventes en metanálisis. [18, 19]y más recientemente también se ha informado una asociación entre la esclerodermia y la exposición a metales pesados, pero esto último requiere más investigación. [20]. Dos estudios de casos y controles franceses encontraron una correlación significativa entre la esclerodermia y la exposición a humos de soldadura; sin embargo, un metanálisis que incluyó dos estudios de casos y controles adicionales no confirmó esta asociación. [19].

La agencia francesa para la seguridad alimentaria, ambiental y de salud ocupacional (ANSES; Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail) informó un vínculo causal fuerte y seguro entre la exposición a la sílice y la esclerodermia sistémica en 2019 [21]. También se consideró definitivo un vínculo causal entre la exposición a la sílice y el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide. La ANSES informó un aumento en la ocurrencia de enfermedades autoinmunes entre los trabajadores expuestos a la sílice y concluyó una posible relación causal entre la exposición a la sílice y la vasculitis asociada a ANCA (autoanticuerpo citoplasmático antineutrofílico), pero a la falta de evidencia de una relación causal entre sílice y síndrome de Sjögren o miositis autoinmune [21].

El diagnóstico etiológico de la EPI es difícil ya que es necesario tener en cuenta las características clínicas, radiológicas e histopatológicas. [22, 23]. Se ha reconocido el papel esencial de las discusiones multidisciplinarias en el diagnóstico de las EPI, y se ha convertido en el estándar de oro para el diagnóstico de las EPI. [24]. Sin embargo, todavía pueden existir dudas diagnósticas y, por lo tanto, se utiliza el concepto de “diagnóstico de trabajo”. [25]. Es fundamental contar con información sobre las exposiciones ocupacionales y ambientales de los pacientes para el diagnóstico de las EPI. Debido a la complejidad de la entrevista ocupacional, un consultor de enfermedades ocupacionales debe recopilar esta información. [26]. Además, un informe conjunto oficial ATS/ERS identificó la necesidad urgente de mejorar el conocimiento sobre el papel de los factores ocupacionales en el contexto de las enfermedades respiratorias no malignas. [3].

Realizamos un estudio prospectivo cuyo objetivo principal fue investigar el tipo y distribución de las exposiciones ocupacionales según los tipos de EPID. Los objetivos secundarios fueron estimar la proporción de EPI de causa laboral y evaluar el impacto médico-social de la participación de un consultor de enfermedades profesionales en discusiones multidisciplinarias (MDD) seguidas de una consulta especializada.

Métodos

Entre mayo y diciembre de 2020, se ofreció sistemáticamente una consulta especializada en enfermedades profesionales a todos los pacientes con EPID cuyos casos fueran revisados ​​en un MDD en un centro experto en enfermedades pulmonares raras. Los pacientes con sarcoidosis no se incluyeron, ya que solo los pacientes con sarcoidosis grave o resistente al tratamiento son remitidos para MDD y, por lo tanto, los casos discutidos no son representativos de la población.

La entrevista, que fue realizada o supervisada por un único consultor experimentado en enfermedades profesionales, constaba de dos partes. Durante la primera parte, se revisó el historial laboral de los pacientes con el fin de evaluar las tareas realizadas y los productos utilizados durante su carrera. También se evaluaron las exposiciones ambientales. Los datos de estas entrevistas se recopilaron para crear una base de datos que incluye las siguientes variables: edad, sexo, tabaquismo, factores de riesgo no laborales, datos clínicos sobre las EPID, exposiciones profesionales, carrera profesional codificada con la ISCO-2008…

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