Secuestro pulmonar en pacientes adultos: estudio retrospectivo unicéntrico

Fondo

El secuestro pulmonar (PS) es una rara malformación congénita de las vías respiratorias inferiores. Este estudio presenta las características clínicas y de imagen y los resultados quirúrgicos de la PS en adultos, y compara la seguridad y viabilidad de la cirugía mínimamente invasiva versus la toracotomía abierta para la PS.

Métodos

Se incluyeron pacientes adultos con EP tratados en nuestro centro desde julio de 2011 hasta septiembre de 2021. Se recopiló información sobre la demografía del paciente, las características clínicas y de TC, el suministro arterial y el drenaje venoso, y los resultados quirúrgicos.

Resultados

Se incluyeron 97 pacientes. Los hallazgos de TC más comunes fueron lesiones de masa (50,5%) y lesiones quísticas (20,6%). La gran mayoría de las lesiones (96 de 97) se ubicaron cerca de la columna vertebral en los lóbulos inferiores (izquierda frente a derecha: 3,6 frente a 1). El suministro arterial fue proporcionado principalmente por la aorta torácica (87,4%) y la aorta abdominal (10,5%). Los PS intralobares y extralobares representaron el 90,7% y el 9,3% de los pacientes, respectivamente. Tres (4,5%) pacientes que se sometieron a cirugía mínimamente invasiva fueron convertidos a toracotomía abierta debido a adherencias densas. Aunque no hubo diferencias significativas con respecto al tiempo operatorio (P = 0,133), el grupo de cirugía mínimamente invasiva fue significativamente mejor que el grupo de toracotomía abierta con respecto a la pérdida de sangre intraoperatoria (P = 0,001), volumen de drenaje (P = 0,004), días de hospitalización postoperatoria (P = 0,017) y duración del drenaje torácico (P = 0,001). No hubo casos de mortalidad perioperatoria. Sólo cuatro (4,1%) pacientes desarrollaron complicaciones postoperatorias y no hubo diferencia significativa entre los dos grupos.

Conclusión

Nuestro estudio reveló que el PS puede presentarse con una variedad de manifestaciones clínicas y radiológicas diferentes. Los médicos deben considerar la posibilidad de PS al diagnosticar una lesión en los lóbulos inferiores cerca de la columna vertebral. Además, la cirugía mínimamente invasiva es una modalidad de tratamiento segura y eficaz para el tratamiento de la EP en un centro experimentado.

El secuestro pulmonar (SP) es una malformación congénita rara de la vía aérea inferior que se presenta como una masa pulmonar no funcionante que no se comunica con el árbol traqueobronquial y no recibe sangre arterial de la arteria pulmonar sino de la circulación sistémica. El PS se clasifica en intralobar y extralobar según la presencia o ausencia de una pleura visceral separada que cubra el parénquima pulmonar y el drenaje venoso. [1]. La patogenia y la etiología de la PS son controvertidas [2]. En el pasado, tanto la PS intralobar como la extralobar se consideraban como la formación de yemas pulmonares accesorias caudales a las yemas pulmonares normales con el mismo origen embriogénico. [3]. El PS intralobular ahora se considera más comúnmente como una enfermedad adquirida asociada con obstrucción bronquial, neumonía o pleuritis, y rara vez asociada con otras enfermedades congénitas. [4]. Por el contrario, se ha pensado que el PS extralobulillar es un trastorno congénito que se origina en el intestino anterior primitivo, a menudo acompañado de otras anomalías congénitas como la hernia diafragmática congénita y la malformación adenomatoide quística congénita. [5].

Teniendo en cuenta que la mayoría de los datos actuales relacionados con la PS provienen de la literatura pediátrica, existen pocos informes de grandes series de casos institucionales sobre la PS en adultos. [6]. Este estudio analizó retrospectivamente las características demográficas, los síntomas, los hallazgos TC e intraoperatorios y la evolución posoperatoria de los pacientes adultos con SP tratados quirúrgicamente en nuestro centro, con el objetivo de comprender mejor esta enfermedad.

Selección de pacientes y recopilación de datos.

Este estudio se realizó en el Segundo Hospital Xiangya de la Universidad Central del Sur y ha sido aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica (LYF2021170). Este estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes. En este estudio se incluyeron pacientes adultos (mayores de 18 años) que se sometieron a tratamiento quirúrgico por EP en nuestro centro entre julio de 2011 y septiembre de 2021. Se excluyeron los pacientes con datos clinicopatológicos no disponibles. Se recopiló la siguiente información para el análisis: edad, sexo, IMC, antecedentes de tabaquismo, síntomas, datos de TC, diagnóstico preoperatorio, suministro arterial y drenaje venoso, detalles quirúrgicos y complicaciones. Las complicaciones quirúrgicas se evaluaron de acuerdo con los criterios de la base de datos de la Society of Thoracic Surgeons. La elección del abordaje quirúrgico (cirugía mínimamente invasiva vs. toracotomía abierta) se decidió a criterio del cirujano tratante.

Seguir

El seguimiento se realizó mediante visitas ambulatorias o llamadas telefónicas. La última visita de seguimiento se fijó para mayo de 2022.

Procedimiento quirúrgico

Todos los pacientes fueron intervenidos en decúbito lateral con ventilación monopulmonar del lado contralateral. Después de liberar las adherencias torácicas (si las había), se realizó inicialmente una meticulosa exploración intratorácica y disección de la arteria alimentadora de la aorta. No fue necesario liberar completamente las adherencias alrededor de la arteria de alimentación. Para evitar la retracción del muñón vascular proximal a la aorta, tendemos a liberar los vasos anómalos del lado cercano al tejido pulmonar para dejar suficiente espacio para el cierre por corte con la grapadora. Debido a la alta presión arterial de la arteria de alimentación, se le pidió al anestesiólogo que realizara medidas hipotensoras controladas (la presión arterial sistólica se controló por debajo de 90 mmHg) para evitar que el compartimiento de la uña se partiera justo antes de cortar el cierre de la arteria de alimentación (ver Fig. 1). A continuación, se realiza una lobectomía o resección sublobar (incluida la segmentectomía y la resección en cuña) según la extensión de la lesión del parénquima pulmonar para los pacientes con PS intralobar y la escisión en masa para los pacientes con PS extralobar.

Profilaxis antibiótica perioperatoria

Para aquellos que se quejan de tos o fiebre, inicialmente se realizó una terapia antiinfecciosa regular antes de la cirugía. Luego se realizó la cirugía después de que la infección estuvo bajo control, demostrada como una ausencia reciente de síntomas infecciosos, sin evidencia de inflamación en las tomografías computarizadas y un examen de rutina de sangre normal. Además, todos los pacientes recibieron terapia antiinfecciosa profiláctica durante la cirugía y dentro de los 2 días posteriores a la cirugía.

Análisis estadístico

Las variables continuas con distribución normal se expresaron como media ± desviación estándar; en caso contrario, se expresaron como mediana y rango. Las variables categóricas se expresaron como números y porcentajes. La distribución normal fue evaluada por Shapiro-Wilk W prueba. Para las comparaciones de las características iniciales entre los dos grupos, muestras independientes t-test y Mann-Whitney para variables continuas con distribución normal y no normal, respectivamente, y chi-cuadrado de Pearson para variables categóricas. Los datos fueron analizados utilizando el software stata. Todas las pruebas estadísticas fueron bilaterales y P < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.

Características generales

En este estudio se incluyeron un total de 97 pacientes adultos, incluidos 39 pacientes masculinos y 58 femeninos (proporción hombre:mujer de 0,67:1, Tabla 1). La edad de los pacientes osciló entre 18 y 65 años (mediana de edad 38 años). El IMC osciló entre 14,57 y 38,2 kg/m² (mediana de IMC 22,43 kg/m²). La mayoría de los pacientes eran no fumadores (86/97, 88,7%). 75 (77,3%) pacientes se quejaron de síntomas inespecíficos. Los síntomas más comunes fueron tos o expectoración (58,7%), hemoptisis (28,9%) y fiebre (24,7%). 22 (22,7%) pacientes se quejaron de hallazgos incidentales en las tomografías computarizadas realizadas para el examen de salud. A 59 (60,8%) pacientes se les realizó prueba de función pulmonar preoperatoria, de los cuales 57 se sometieron a prueba de función de ventilación y difusión pulmonar y 2 se sometieron a prueba de función de ventilación pulmonar solamente. Obstructivo…