Sostenibilidad de las intervenciones ambientales residenciales y resultados de salud en las personas mayores

Antecedentes

Las investigaciones han documentado que las condiciones de la vivienda pueden tener un impacto negativo en la salud de los residentes. El asma tiene muchos desencadenantes ambientales interiores conocidos, incluidos el polvo, las plagas, el humo y el moho, como lo demuestran los 25 millones de personas en la población de los EE. UU. que tienen asma. El documento describe un estudio de seguimiento que involucró a adultos mayores con asma que participaron en una intervención ambiental y educativa en el hogar multifacética que demostró producir beneficios significativos para la salud. En promedio, el tiempo entre el final del estudio de intervención anterior y el seguimiento fue de 2,3 años. El objetivo de este estudio fue evaluar si las mejoras en las condiciones ambientales y los resultados de salud resultantes del Estudio original sobre adultos mayores (OAS, intervenciones educativas y ambientales multifacéticas) se mantendrían o disminuirían con el tiempo para estas personas mayores de bajos ingresos con asma.

Métodos

La evaluación de la salud incluyó datos sobre los resultados de la salud respiratoria incluidos el Cuestionario respiratorio de Saint George (SGRQ) y la Prueba de control del asma del Estudio de adultos mayores (OAS) original y este Estudio de adultos mayores de seguimiento (OAFS) junto con datos de utilización de la atención médica. Las evaluaciones ambientales incluyeron la evaluación de las actividades desencadenantes del asma (ATA) y las exposiciones antes y después de la intervención original de hogares saludables (cuestionario, encuesta domiciliaria) y en este seguimiento. Las evaluaciones se realizaron en inglés, jemer y español.

Resultados

En la evaluación en el Estudio de Seguimiento de Adultos Mayores (OAFS), los adultos mayores mantuvieron algunas de las mejoras de salud obtenidas durante la OEA en comparación con la línea de base previa a la intervención de la OEA. Sin embargo, los resultados de salud disminuyeron desde la evaluación final de la OEA hasta la OAFS (solo los puntajes de impacto de SGRQ fueron significativamente diferentes).

Conclusión

Estos hallazgos sugieren que se necesitan más estudios con una población más grande para determinar si las mejoras significativas en los resultados de salud de las intervenciones ambientales y educativas en el hogar (OAS, por sus siglas en inglés) multifacéticas podrían mantenerse con más fuerza al proporcionar intervenciones de seguimiento adicionales de “refuerzo” a esta población de adultos mayores. con asma

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que al menos 300 millones de personas padecen asma [1]. En los Estados Unidos más de 19,2 millones de adultos sufren de asma [2]. El asma está relacionado con muchos desencadenantes ambientales interiores conocidos, como el polvo, las plagas, el humo y las mascotas. Los estudios en los Estados Unidos muestran que el asma y otras enfermedades reactivas de las vías respiratorias están subdiagnosticadas entre los ancianos y que la morbilidad y mortalidad relacionadas con el asma entre los ancianos está aumentando [3]. A nivel nacional, el número de adultos mayores que mueren de asma es 14 veces mayor en comparación con los de 18 a 35 años. [4]. Los adultos mayores de 65 años son reconocidos como una población más sensible a la mala calidad del aire interior [5] y las personas mayores pasan hasta el 90% de su tiempo en interiores, a menudo en casa [4].

Existe suficiente evidencia de que las intervenciones de múltiples desencadenantes y múltiples componentes son efectivas para mejorar la salud de los niños con asma [6,7,8,9,10,11,12,13]. Sin embargo, existe poca literatura que aborde la efectividad de las intervenciones de hogares saludables en adultos mayores con asma, otra población altamente vulnerable. El grupo de trabajo de servicios preventivos comunitarios[[14]informaron que no hay pruebas suficientes de la efectividad de las intervenciones de hogares saludables con adultos. El Grupo de Trabajo y la revisión de Crocker et al. [15] encontró solo 3 estudios de intervención para adultos con asma y dos de ellos se centraron en la educación para el control del asma [16, 17]; ninguno informó cambios significativos en la salud o la calidad de vida. Un tercer estudio que solo analizó la mejora de las condiciones de vivienda (actualizaciones de eficiencia energética) [18] encontró un aumento del 13% en las puntuaciones de calidad de vida en adultos con afecciones respiratorias. En un ensayo controlado aleatorizado con trabajadores comunitarios de la salud (CHW, por sus siglas en inglés) que brindaron apoyo para el autocuidado en el hogar a adultos de 18 años o más, hubo menos síntomas de asma y mejoró el control del asma y el estado de salud en el grupo de intervención [19]. Sin embargo, los autores pidieron más estudios para confirmar la efectividad y el valor de una implementación más amplia de la autogestión en el hogar dirigida por CHW.

En 2014-2016, llevamos a cabo el Estudio de adultos mayores (OAS) sobre asma que recopiló datos de referencia y de seguimiento después de intervenciones domiciliarias educativas y ambientales multifacéticas. La OEA mostró reducciones estadísticamente significativas en los desencadenantes ambientales del asma y mejoras en la salud en las siguientes áreas: visitas al médico, uso de antibióticos para enfermedades del pecho, síntomas respiratorios e indicadores de calidad de vida, y control del asma (puntaje de la prueba de control del asma), así como varios indicadores de activación ambientales [20]. Este Estudio de seguimiento de adultos mayores (OAFS, por sus siglas en inglés) evalúa qué tan bien se mantuvieron estas mejoras en las condiciones ambientales y los resultados de salud a lo largo del tiempo.

Participantes/reclutamiento

En el Estudio de Adultos Mayores original (OEA) [20], reclutamos a 86 adultos mayores elegibles con asma diagnosticada por un médico de 62 años o más que residían en viviendas públicas y privadas subsidiadas en Lowell. Para el Estudio de Seguimiento de Adultos Mayores (OAFS) actual, contactamos a los sujetos originales de la OEA y reclutamos a 60 participantes dentro de los desarrollos de viviendas públicas y privadas para personas mayores de Lowell con llamadas telefónicas, correos directos y, en algunos casos, visitas a sus residencias. Se recibió la aprobación de los sujetos humanos de la Junta de Revisión Institucional (IRB) de Lowell de la Universidad de Massachusetts (Número de aprobación 17–010-TUR-XPD), que requirió formularios de consentimiento informado por escrito en inglés, jemer o español.

En la original intervención ambiental y educativa multifacética [20], se desarrollaron planes de intervención individualizados para cada participante que incluyeron 5 visitas de evaluación, educación e intervenciones ambientales. La educación se llevó a cabo en jemer, español e inglés, según fue necesario, para proporcionar información y folletos sobre el reconocimiento y la mitigación de los desencadenantes del asma, así como para comprender el asma y su tratamiento médico. Las intervenciones ambientales incluyeron el manejo integrado de plagas, fundas para colchones y almohadas contra los ácaros del polvo, artículos de limpieza (aire de partículas de alta eficiencia) [HEPA] aspiradora, productos químicos de limpieza ecológicos) y algunas intervenciones estructurales como la reparación de ventilación, fugas de plomería y grietas y agujeros que permiten la entrada de plagas.

Medidas del estado del asma y datos de utilización

Todas las medidas del estado del asma y los instrumentos de datos de utilización fueron administrados por trabajadores de salud comunitarios (CHW) en ambos estudios. Al igual que en la OEA, utilizamos la versión estadounidense del Cuestionario Respiratorio de Saint George (SGRQ) para evaluar los síntomas respiratorios y los impactos en la calidad de vida del asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Este cuestionario ha sido validado para su uso con adultos asmáticos y pacientes con EPOC. [21,22,23]. Contiene 50 preguntas en 2 partes que cubren síntomas (frecuencia y severidad), limitaciones de actividad e impactos en la vida diaria, funcionamiento social y trastornos psicológicos, que representan problemas de calidad de vida. Existe un método escalar de puntuación que produce una medida de resumen (0–100) para cada uno de los tres componentes, donde las puntuaciones más altas representan un mayor impacto, gravedad o limitación. La escala de síntomas da cuenta de la frecuencia de tos, esputo, dificultad para respirar, sibilancias y días sin síntomas, así como la frecuencia y duración de los ataques respiratorios. La escala de actividad da cuenta de las actividades que causan dificultad para respirar y se ven afectadas por los problemas respiratorios. La escala de impacto (calidad de vida) da cuenta de la extensión de los problemas respiratorios, el efecto en el trabajo, las características de la tos y la dificultad para respirar, los efectos psicológicos de los problemas torácicos y los efectos psicológicos y la interferencia del uso de medicamentos. Otras herramientas de estudio utilizadas con nuestros participantes adultos mayores incluyeron la Prueba de control del asma (ACT) de 5 ítems para evaluar la idoneidad del control del asma. La prueba ha sido validada y se usa ampliamente en entornos clínicos. [24,25,26]. Produce una puntuación de 5 (mal control del asma) a 25 (asma completamente controlada). Recopilamos datos autoinformados sobre la utilización de la atención médica en el año anterior, incluidas las visitas a la sala de emergencias, las visitas al médico para la salud respiratoria, las hospitalizaciones y los tiempos de antibióticos para la enfermedad del pecho.

Lista de verificación ambiental y cuestionario

En ambos estudios, el asesor ambiental que acompañó a los CHW administró una encuesta ambiental autoinformada, que incluía preguntas para identificar los siguientes desencadenantes potenciales del asma: plagas (cucarachas y ratones), fuentes de combustión, humedad/moho, ácaros del polvo, mascotas peludas, alérgenos, la contaminación general del aire interior y el tabaquismo, así como el comportamiento desencadenante del asma por parte de los ocupantes y visitantes de los hogares. También utilizamos una lista de verificación de seguridad y salud ambiental general para observar visualmente las condiciones ambientales dentro de la casa en general y en cada habitación. A partir de la encuesta ambiental y la lista de verificación, desarrollamos varios índices ambientales desencadenantes del asma, incluidos los índices para la limpieza y los alérgenos de interiores. El índice de alérgenos en interiores tiene en cuenta tener una mascota peluda, alfombras de pared a pared o tapetes en el dormitorio, moho en cualquier lugar de la casa, ropa de cama de plumas o lana para el individuo asmático, falta de almohadas a prueba de alérgenos o fundas para colchones en el cama del individuo asmático, actividad de roedores y actividad de cucarachas. El índice de limpieza tiene en cuenta la frecuencia de quitar el polvo y trapear/aspirar la habitación del individuo asmático, lavar la ropa de cama, lavar la ropa de cama con agua caliente y secar con aire caliente. Las puntuaciones más bajas indican la presencia de menos desencadenantes ambientales en el hogar.

Análisis

Para el estudio de seguimiento actual, mientras estaba en el hogar, el personal de campo usó iPads para recopilar e ingresar datos en el sistema RedCap, una aplicación web segura para crear y administrar bases de datos. Nuestro bioestadístico revisó los cuestionarios completados y los formularios de observación de campo y examinó la consistencia y los valores atípicos de los datos. La comparación del valor inicial con el cambio de seguimiento en la puntuación ACT y SQRQ, la utilización de la atención médica y los índices de riesgo de asma ambiental se realizó mediante pruebas t pareadas. La comparación del porcentaje de sujetos que experimentaron síntomas respiratorios se calculó haciendo una prueba de dos muestras de proporciones sobre la diferencia de los porcentajes. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software estadístico Statistical Analysis System (SAS) (Versión 9.4) o Stata (Versión 16).

Nuestro estudio inicial multifacético de intervención ambiental y educativa con adultos mayores (OAS) involucró a 86 adultos de bajos ingresos de 62 años de edad o más. [20]. Sin embargo, recopilamos datos en este estudio de seguimiento (OAFS) en solo 60 adultos mayores. El resto murió, ingresó a centros de atención a largo plazo, se mudó o decidió no participar. Al igual que en nuestro estudio de intervención multifacético original, esta subcohorte estaba formada principalmente por mujeres, blancas, solteras y no hispanas. La mayoría tenía una educación inferior a la secundaria y un ingreso familiar inferior a la mediana del área. Además, 19 participantes también tenían un diagnóstico de EPOC autoinformado y dos de esos 19 fuman actualmente. Tres participantes adicionales fuman actualmente y dos participantes tienen a alguien que vive con ellos que fuma. En promedio, el tiempo entre el final del estudio de intervención anterior y el seguimiento fue de 2,3 años (desviación estándar 0,5 rango 1,1-3,1 años) (Tabla 1).

Investigamos si este subconjunto OAFS (norte= 60) tuvo resultados de resultados de salud que fueron consistentes con la cohorte original de la OEA (norte= 86) del estudio anterior. En el estudio original de la OEA [20]encontramos mejoras estadísticamente significativas en los desencadenantes ambientales del asma autoinformados y los resultados de salud en el número de visitas al médico, usos de…