Fascitis plantar, dolor plantar en el talón, fasciopatía plantar: esta afección tiene muchos nombres, un impacto negativo sustancial en los pacientes y ningún tratamiento eficaz. En este blog, explicaremos nuestra ensayo, The FIX-Heel Trial, que se publicó recientemente en BJSM. En este ensayo, comparamos algunos de los tratamientos más utilizados para pacientes con fasciopatía plantar (1).
¿Por qué es este estudio importante?
A lo largo de la vida, uno de cada diez de nosotros experimentará fasciopatía plantar, lo que la convierte en una afección musculoesquelética muy común. La mayoría de los pacientes experimentarán un dolor agudo debajo del talón cuando se levantan por primera vez por la mañana o después de estar sentados por un rato. Aunque es una creencia común que esta condición mejora por sí sola, estudios recientes muestran que algunos pacientes todavía sienten dolor durante varios años, incluso después del tratamiento.
Hay varias opciones de tratamiento disponibles, pero no hay evidencia de que ningún tratamiento sea sustancialmente mejor que las otras opciones. Una inyección de corticosteroides puede ofrecer alivio del dolor a corto plazo, pero no hay ningún beneficio adicional en comparación con un placebo después de 6 a 8 semanas. En los últimos años, el entrenamiento de resistencia lento-pesado ha surgido como un enfoque prometedor para el tratamiento de la fasciopatía plantar, inspirándose en su éxito en el tratamiento de otras tendinopatías de las extremidades inferiores. Se cree que el entrenamiento de resistencia es un potente estímulo para la curación de los tejidos conectivos. El entrenamiento de resistencia lento-pesado para la fasciopatía plantar inicialmente mostró resultados alentadores en comparación con el estiramiento de la fascia plantar. Sin embargo, es importante señalar que los efectos beneficiosos de este régimen de entrenamiento pueden no ser evidentes de inmediato para los pacientes. Este tipo de ejercicio normalmente requiere algo de tiempo para manifestarse y se considera principalmente beneficioso para la recuperación a largo plazo de las tendinopatías. En consecuencia, una posible estrategia para mejorar los resultados del tratamiento podría implicar combinar el entrenamiento de resistencia y una inyección de corticosteroides, ofreciendo a los pacientes alivio del dolor tanto a corto como a largo plazo.
¿Cómo fue el estudio sobre esto?
Asignamos al azar a 180 pacientes con fasciopatía plantar a 1) asesoramiento al paciente y una talonera (PA), 2) PA y entrenamiento de resistencia lento-pesado (PAX), o 3) PAX y una única inyección de corticosteroides (PAXI) y los seguimos durante un año (Figura 1). El ejercicio utilizado fue un ejercicio de elevación del talón en el que los pacientes se paraban con el antepié sobre un escalón o un libro grande y colocaban una toalla enrollada debajo de los dedos de los pies. Se les pidió que realizaran el ejercicio tantas series como fuera posible cada dos días y que continuaran realizándolo hasta que sintieran que habían alcanzado un nivel de síntomas aceptable autoevaluado y luego durante cuatro semanas más. Utilizamos el cambio desde el inicio hasta el seguimiento de 12 semanas en el dominio del dolor del Cuestionario del estado de salud del pie como resultado primario.
Figura 1: 3 grupos en estudio
¿Qué encontró el estudio?
No encontramos diferencias clínicamente relevantes en el dominio del dolor del Cuestionario sobre el estado de salud del pie entre PA y PAXI después de 12 semanas a pesar de una diferencia estadísticamente significativa. No hubo diferencias entre PA y PAX o PAXI y PAX. Después de un año, la diferencia entre PA y PAXI era aún menor y menos relevante.
¿Cuáles son los puntos clave para llevar a casa?
El ensayo no respalda que, inicialmente, los pacientes con fasciopatía plantar necesiten tratamientos más allá del simple consejo sobre mantenerse activo, minimizar las actividades que agravan el dolor y usar taloneras. Los resultados indican que combinar una inyección de corticosteroides con ejercicio no es superior a hacer ejercicio o no hacerlo.
Referencias:
- Riel H, Vicenzino B, Olesen JL, et al. ¿Una inyección de corticosteroides más ejercicio o ejercicio solo aumenta el efecto del asesoramiento al paciente y una talonera para pacientes con fasciopatía plantar? Un ensayo clínico aleatorizado. Revista Británica de Medicina Deportiva 2023;57:1180-1186.
Autor y afiliaciones
Henrik Riel, Bill Vicenzino, Michael Skovdal Rathleff
Henrik Riel, PhD, Centro de Medicina General de la Universidad de Aalborg, Aalborg, Dinamarca
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