Tratamiento del dolor de ingle relacionado con los aductores. ¡No solo un dolor en la cadera!

El dolor en la ingle es una entidad clínica común que enfrentan los médicos, en particular los que tratan a los atletas. Para complicar las cosas, distinguir el dolor inguinal relacionado con los aductores (ARGP) de otros diagnósticos diferenciales puede ser un desafío, ya que coexisten múltiples estructuras alrededor de la pelvis anterior. Las características clínicas incluyen (16):

1. Dolor a la palpación de los tendones aductores
2. Reproducción de síntomas con contracción de aductores
3. Dolor con estiramiento pasivo

La prevalencia de lesiones en la ingle es de aproximadamente 13% y 7% en hombres y mujeres respectivamente, especialmente en aquellos con déficit de fuerza (19). Además, aquellos con lesiones previas tienen de 2 a 4 veces más probabilidades de desarrollar una recurrencia, por lo que es imperativo que la rehabilitación sea progresiva y exponga la musculatura a los factores estresantes asociados con su deporte. Para obtener más información sobre ARGP, consulte esta clase magistral por la Dra. Andrea Mosler sobre el dolor de ingle en atletas.

Cuando buscamos rehabilitar la musculatura aductora, debemos considerar las múltiples funciones que tienen sobre el movimiento y la estabilidad de la cadera e incluirlas en nuestro programa de ejercicios.

La demanda triplanar se realiza a través de los aductores, lo que puede explicar por qué las lesiones representan alrededor del 69 % del dolor en la ingle. En particular, el aductor largo es más susceptible debido a la falta de ventaja mecánica junto con una inserción pequeña y una vascularización reducida que probablemente ralentice la recuperación después de un microtraumatismo (13).

Consideraciones de entrenamiento

Es probable que la rehabilitación de lesiones siga un programa de periodización más lineal, especialmente durante las etapas inicial e intermedia, ya que la capacidad de la unidad musculotendinosa no podrá soportar un entrenamiento más avanzado y de mayor intensidad.

Se ha encontrado consistentemente que la programación periodizada provoca mayores adaptaciones en la fuerza muscular y la hipertrofia debido a los siguientes beneficios (5):

1. Sobrecarga neuromuscular progresiva
2. Manejo de la fatiga
3. Prevención de la meseta

Después de la fase inicial de manejo de lesiones agudas, el enfoque debe volverse hacia la carga progresiva de los aductores y los músculos circundantes con el objetivo de mejorar las asimetrías de fuerza. Esto es vital porque se cree que la relación de fuerza ADD/ABD de <80% predispone a los atletas a un riesgo 17 veces mayor de lesión en la ingle (5). Más recientemente, un programa de rehabilitación modificado que se centra en; a) el control intersegmentario, b) la mecánica de carrera lineal y la tolerancia a la carga, y c) los movimientos multidireccionales junto con carreras de alta velocidad han llevado a un retorno al juego (RTP) más rápido, con un promedio de alrededor de 9 a 10 semanas (8, 1).

isométricos

Los isométricos suelen ser un elemento básico en la mayoría de los programas y parecen ser eficaces en el tratamiento de ARGP. Por ejemplo, en los deportes de campo, los aductores tendrán que contraerse isométricamente en la pierna de apoyo durante la patada para estabilizar la pelvis. Tres ejercicios con EMG >60% que se cree que provocan ganancias de fuerza son (13):

1. Aducción de cadera isométrica – pelota entre rodillas (108%)
2. Aducción isométrica de cadera – pelota entre tobillos (86%)
3. Copenhague (108%)

A continuación se pueden encontrar algunos ejemplos de ejercicios isométricos adicionales;

La carga en el plano sagital de los aductores es otro método de entrenamiento que se enfatiza durante las primeras etapas de la rehabilitación, ya que se considera menos provocativo que los ejercicios en el plano frontal (7).

ejercicios abdominales

Los abdominales trabajan de manera antagónica a los aductores durante movimientos como patear, por lo que tienen que oponerse excéntricamente al movimiento de la pierna para ayudar a mantener la estabilidad pélvica. La investigación ha encontrado que los futbolistas pueden tener una fuerza abdominal excéntrica reducida que puede comprometer la estabilidad pélvica, impartiendo una mayor carga a través de la sínfisis púbica y la musculatura aductora, lo que puede aumentar el riesgo de lesiones (10, 15).

A continuación se muestran algunos ejemplos. Estos se pueden agregar como accesorios a un entrenamiento, realizados de forma aislada o me gusta implementar 2-3 antes del entrenamiento / sesión de entrenamiento como parte de un calentamiento.

Ejercicios en el plano frontal

Después de un período de carga sagital junto con la resolución de los síntomas, los ejercicios del plano frontal se pueden integrar en el programa y son integrales, ya que un gran porcentaje de lesiones ocurrirá durante la carga excéntrica de los aductores dentro de este plano (es decir, abducción rápida de la cadera, patadas y cambio de posición). dirección). Ejemplos incluyen:

1. Escalones laterales
2. Descensos laterales
3. Estocada lateral (98%)
4. Aducción de cadena abierta – bandas / polea de cable (103%)

Serner et al., (2013)

Medidas objetivas

Los pacientes deben poseer una cantidad adecuada de fuerza muscular, particularmente bajo carga excéntrica para tolerar ejercicios pliométricos y balísticos que utilizan ciclos de estiramiento-acortamiento (SSC) y fuerza reactiva (9). Se deben aplicar los siguientes principios para fomentar esto:

1. Cargas de >80% 1RM para promover el impulso neural y el reclutamiento de unidades motoras
2. Rangos de conjuntos semanales medios-altos, no más de 15 por músculo (12, 6).
3. No más de x2 sesiones/semana con al menos 48 horas de recuperación.

A continuación se presentan algunos objetivos anecdóticos a los que los atletas pueden apuntar como parte de su entrenamiento de fuerza.

1,6 veces el peso corporal en derivados del levantamiento de pesas se considera óptimo antes de comenzar el entrenamiento basado en la potencia, ya que las personas con mayor fuerza muscular poseen mejores atributos fisiológicos para mejorar la potencia (9, 3).

Aquellos con ARGP tienen una fuerza reactiva reducida con tiempos de contacto con el suelo más prolongados en comparación con los atletas no lesionados (1). Exponer a los atletas a modalidades de entrenamiento como el fortalecimiento balístico y la pliometría puede mejorar la tasa de desarrollo de la fuerza. Esto se transfiere a las actividades deportivas y es un componente clave de la rehabilitación que mejora la coordinación intermuscular y el impulso neural que asegura que los atletas posean los atributos fisiológicos antes de comenzar los ejercicios de sprint y cambio de dirección (4, 8).

Consideraciones para entrenar la potencia

1. Cargas más ligeras = velocidades más rápidas = más aplicables a escenarios deportivos
2. Contracciones cortas + rápidas: 100-250 mm para actividades como correr y saltar
3. Calidad > cantidad (evitar grandes volúmenes de entrenamiento para minimizar la fatiga neuromuscular)

Otras consideraciones de arriba

1. Poner los frenos (ejercicios de aterrizaje): desarrollar fuerza excéntrica para atenuar la carga
   1. Progreso de bilateral > unilateral > a mayores alturas
2. Uso del acelerador: contracción concéntrica máxima después de la carga excéntrica para utilizar completamente el SSC y promover ganancias en la potencia muscular que se correlacionan con la actividad deportiva.
3. Considere entrenarlos en todos los planos
4. Progreso de bilateral > unilateral.

Pruebas objetivas

1. Prueba de triple salto (medir distancia)
2. Salto con contramovimiento (medir las fuerzas de reacción del suelo)
3. Prueba de salto lateral (observe los tiempos de contacto con el suelo)

Correr

En términos de programación, esto va más allá del alcance de este blog. Sin embargo, me gusta mucho el trabajo de King et al (2018) y Baida y colegas (2021) que fomentan un enfoque graduado para correr.

Los atletas inicialmente se enfocan en un programa de carrera lineal que aumenta progresivamente la duración y la velocidad. Una vez completados, comienzan carreras de velocidad lineales que comienzan en niveles submáximos y progresan hasta la máxima intensidad. Durante esta etapa, el terapeuta puede desear considerar un programa de periodización ondulante en el que el volumen y la intensidad de las sesiones se cambien con frecuencia de acuerdo con el horario de los jugadores.

Un ejemplo de cómo puede verse esto es:

1. Día 1 – sesión de fortalecimiento de miembros inferiores
2. Día 2: sesión de resistencia aeróbica submáxima
3. Día 3 – ejercicios pliométricos con trabajo abdominal accesorio
4. Día 4 – descanso

Luego se alienta a los atletas a calificar subjetivamente la intensidad y la respuesta de los síntomas de la sesión, los que se consideran “verdes” se consideran un marcador para que el atleta progrese.

Cambio de dirección (COD)

Los ejercicios COD deben enfocarse en una variedad de maniobras de corte con aceleración y desaceleración que busquen cargar fuertemente la musculatura aductora en posiciones extendidas. La razón es progresar en la dificultad de cada ejercicio para que exista una gran demanda física sobre el atleta acompañada de estímulos inesperados que repliquen un escenario competitivo. Ejemplos de esto pueden incluir:

1. Y-drill’s 3x10m con descansos de 2 minutos:
   1. Incertidumbre espacial, el jugador corre y tiene que cortar en el último minuto siguiendo las instrucciones
   2. Incertidumbre universal: implica oposición, el jugador debe reaccionar ante un estímulo inesperado.

• Cálculo del volumen en una sesión = series x repeticiones x distancia (no más de 500 m por sesión)
• Relación trabajo descanso 1:5-8
• El mismo énfasis que la pliometría, que exige el sistema neuromuscular, requerirá 48 horas entre sesiones.

Volver a jugar (RTP)

Habrá una variación significativa con respecto a los criterios que depende del deporte. Una encuesta Delphi acordó que la evaluación de la fuerza, las pruebas de rendimiento y las habilidades específicas del deporte deberían respaldar la decisión de RTP (18). Esto parece estar de acuerdo con Serner et al., (2020) quienes recomiendan tres fases para un RTP efectivo en el fútbol:

1. Clínicamente sin dolor
2. Entrenamiento deportivo controlado
3. Capacitación de equipo completo que resultó en tasas reducidas de reincidencia en comparación con estudios adicionales (14).

Fuerza

Calcule la relación ADD/ABD de cadera, >90% se considera apropiado para RTP mientras se busca minimizar cualquier asimetría de fuerza (15). Otros ejemplos de pruebas incluyen:

Pruebas de rendimiento

Esto variará según el tipo de deporte y la cantidad de equipo disponible:

1. prueba t
2. carrera cronometrada de 40 m
3. Prueba de agilidad de Illinois: usar una pelota de fútbol para regatear
4. Saltos con contramovimiento / saltos laterales y hacia adelante (fuerzas de reacción del suelo + tiempos de contacto)

Deporte específico

Para los futbolistas, patear imparte una gran carga de compresión a través de la entesis del aductor debido a la carga excéntrica durante el movimiento de cuerda seguido de una poderosa contracción concéntrica cuando el jugador golpea la pelota. Es probable que esto se vuelva particularmente desafiante cuando se realiza bajo fatiga (2). Los ejemplos incluirían:

1. Pases suaves > pases de mayor distancia > tiros de máxima intensidad
2. 1:1
3. Saltando a través de todos los planos
4. escenarios de tiro

Terminando

Espero que hayas encontrado útil este blog sobre el tratamiento de ARGP. Para obtener más información, recomiendo encarecidamente consultar el Dolor inguinal en deportistas: desentrañando el misterio Masterclass a cargo de la Dra. Andrea Mosler