Una lectura de 4 minutos…
“¿Por qué no se siente como cuando lo hiciste por primera vez? Esto no tiene ningún sentido… ¿qué demonios se supone que debo hacer ahora?
Esto fue lo que me dijo una paciente hace unos 5-6 años, que sufría de un dolor subacromial severo en el hombro mientras yo buscaba una forma de reducir su dolor al moverse, tal como lo había logrado hace 10 minutos cuando usó la prueba de asistencia de la escápula en ella. Desafortunadamente, no tenía una buena respuesta para darle, y esta fue también la última vez que usé esta prueba y muchas otras me gustaron… déjame explicarte por qué.
los Prueba de asistencia de la escápula es una prueba de modificación de los síntomas del hombro de uso común descrita por primera vez por Ben Kibler en 1998 en el que un terapeuta intenta “ayudar” a la escápula a rotar hacia arriba mientras una persona levanta el brazo para ver si esto reduce la experiencia dolorosa del hombro. Hay muchas otras pruebas que se pueden hacer alrededor de un hombro doloroso para tratar de reducir un movimiento doloroso, la mayoría de ellas concebidas por Jeremy Lewis en su Procedimiento de modificación de los síntomas del hombro (SSMP).
Pero las pruebas de modificación de síntomas también se han descrito alrededor de muchas otras áreas del cuerpo, como codos, manos, rodillas, caderas, cuello y espalda, y a veces se conocen con los nombres NAGS, SNAGS o MWM tal como lo concibió Brian Mulligan.
Sin embargo, ahora me refiero a todos estos tipos de pruebas como ‘trucos de magia clínica’.
Ahora me enseñaron muchos de estos ‘trucos de magia clínica’ por algunos fisios muy conocidos e influyentes en sus cursos y me aseguraron que si puede hacer que el movimiento doloroso de un paciente cambie rápidamente usando sus ‘técnicas’ ayudará a los pacientes a entender que su dolor es cambiante y los ayudará a moverse más y con más confianza y mejorar su pronóstico y resultados (árbitro).
Sin embargo, después de algunos años de usarlos, comencé a darme cuenta de que esto no siempre era cierto; de hecho, descubrí que a menudo no era cierto en absoluto.
¿Efectos negativos?
Empecé a notar que estos ‘trucos de magia clínica’ en primer lugar, no eran confiables ni reproducibles en el mismo paciente, lo que me llevó a realizar mi primer ensayo de investigación clínica para verificar mis observaciones en condiciones más controladas (árbitro). No solo encontré muy poca confiabilidad o reproducibilidad, sino que también noté que estos ‘trucos de magia clínica’ puede tener algunos efectos negativos y perjudiciales para algunos pacientes que nadie nunca menciona o habla.
Descubrí que, a veces, si de repente y drásticamente reduje el movimiento doloroso de un paciente con uno de estos trucos… después de que el shock y la emoción se calmaron, muchos pacientes y yo mismo nos sentimos un poco confundidos e inseguros sobre lo que acababa de suceder y qué debe hacerse a continuación.
Descubrí que estos trucos me confundían a mí y a mis pacientes cuando no podíamos repetir los resultados la próxima vez que los probamos, o si no podíamos reproducir los resultados sin que yo los empujara, presionara o tirara de ellos. Esto nos dejó a ambos sintiéndonos inseguros e inseguros sobre lo que estaba pasando y lo que debíamos hacer.
Quiero decir, solo piénsalo por un segundo… si tuvieras un dolor que cambiara repentinamente o desapareciera por completo cuando alguien presionó o empujó algo, solo para reaparecer tan repentinamente a menos que alguien te empujara o presionara, ¿crees que serías ¿tranquilizado o confundido?
Explicaciones de mierda
También me enseñaron que la forma de explicar estos trucos a los pacientes si funcionaban se basaba en una explicación biomecánica como que la escápula u otra articulación estaba fuera de posición, desalineada o no se movía correctamente, o que un músculo estaba débil o desequilibrado. Pero esto es solo una mierda reduccionista obsoleta.
Primero, no hay evidencia de que cuando empujamos o tiramos de la escápula de alguien o de cualquier otra articulación y sienten menos dolor, nos dice si sus músculos están o no funcionando (árbitro). Luego, no hay evidencia de que empujar o tirar de una escápula realmente cambie significativamente la posición o el movimiento de la escápula (árbitro). Y finalmente, no vemos ninguna diferencia en los efectos de estas pruebas de modificación de síntomas cuando las comparamos con las pruebas simuladas o de placebo, lo que nos dice que las explicaciones biomecánicas no pueden explicar los resultados por sí solas (árbitro).
En pocas palabras, hay muchas, muchas razones probables por las que el dolor de alguien cambia cuando empujamos, presionamos y tiramos de la escápula o de cualquier otra parte del cuerpo. Podría deberse a una mayor información propioceptiva de las manos de los terapeutas, a una mayor sensación de seguridad para el paciente mientras se mueve, o a una violación de las expectativas mientras se mueve… la lista de explicaciones alternativas sobre cómo estos trucos de magia clínica reducen el dolor es casi interminable.
Y si tratamos de explicar la naturaleza compleja y multifactorial del dolor y cómo hay mucha incertidumbre en el por qué o cómo cambió su dolor mientras hacemos estos trucos de magia clínica, en mi opinión, a menudo no ayuda a tranquilizar a muchas personas. , en cambio, solo agrega otro nivel de confusión y más incertidumbre innecesariamente a una situación ya confusa e incierta.
Y finalmente, también me dijeron que estas pruebas de modificación de síntomas nos ayudan a dirigir mejor nuestras intervenciones de tratamiento. Pero, de nuevo, esto es un completo montón de mierda. El hecho de que reduzcas el dolor de alguien al ayudar a su escápula no significa que necesites o puedas dar tratamientos o ejercicios que cambien bien el movimiento o la posición de la escápula (árbitro).
contradicciones
Por lo tanto, usar estas pruebas de modificación de síntomas o trucos de magia clínica para reducir el dolor simplemente no me sienta bien hoy en día en muchas situaciones clínicas en las que escuché completamente el historial del paciente, evalué minuciosamente sus niveles de movimiento y dolor, y me tranquilicé, y con suerte , al paciente también que no hay nada grave o perjudicial de qué preocuparse.
Tampoco tiene sentido para mí dedicar tiempo a explicar y tranquilizar a los pacientes que la historia natural de sus problemas es compleja pero favorable, y luego discutir con ellos cómo pueden continuar haciendo las cosas que necesitan o les encanta hacer sin temor a haciendo más daño o detrimento a sí mismos o a su pronóstico, solo para decir de repente… “pero oye… intentemos reducir este dolor perfectamente seguro pero desagradable de todos modos”. Esto parece una gran contradicción.
Así que ahí lo tiene… este es un vistazo muy rápido a la prueba de asistencia de la escápula y los otros procedimientos o pruebas de modificación de síntomas que a menudo se recomiendan y promueven para ayudar a reducir los movimientos dolorosos. Y aunque entiendo por qué pueden ser atractivos y atractivos para aprender y usar en la práctica clínica, y pueden ayudar a algunos pacientes, a veces, por un tiempo breve… no se deje engañar pensando que son confiables, diagnósticos o esenciales para hacer con la mayoría de la gente.
De hecho, diría que estos trucos de magia clínica a menudo benefician más al terapeuta que a los pacientes, ya que les dan a los terapeutas un sentido de utilidad, utilidad y habilidad para poder arreglar y corregir las cosas. Para la mayoría de los pacientes, en realidad no son tan útiles ni tan beneficiosos y, como mencioné, pueden tener algunos efectos negativos y perjudiciales de los que nadie habla ni discute, y espero que este blog cambie.
Intereses creados y egos débiles
Ahora sé que este blog molestará a algunas personas, generalmente aquellas con intereses creados y fuertes sesgos para enseñar estos ‘trucos de magia clínica’ así como algunos otros terapeutas con egos frágiles y baja inteligencia emocional que a menudo se esconden detrás de cuentas anónimas en las redes sociales y no pueden tolerar que nadie cuestione, desafíe o critique sus creencias o formas de practicar (ver a continuación un ejemplo reciente perfecto)
Sin embargo, no permita que los gurús o los trolls lo desanimen a cuestionar, desafiar o criticar cualquier cosa con sus ataques personales poco convincentes que afirman que necesita “investigar más” o “criticar menos”, ya que esto refleja más sobre sus problemas e inseguridades. en lugar de la tuya.
Como siempre, gracias por leer, y manténgase escéptico, siga preguntando y recuerde que no hay vacas sagradas en fisio… incluso aquellos que enseñan. ‘trucos de magia clínica’.
Adán
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