Los ejercicios isométricos pueden ser una parte importante de un programa de tratamiento diseñado para tendinopatías, ayudando a reducir el dolor y volver a la actividad. Pero muchas personas parecen depender demasiado de ellos.
En este podcast, hablamos sobre lo que sabemos sobre el uso de isométricos para las tendinopatías y cómo pueden encajar en un programa de rehabilitación bien diseñado utilizando también otros tipos de contratos.
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#AskMikeReinold Episodio 312: Uso de isométricos para la tendinopatía
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• Manejo de atletas con tendinopatía rotuliana
• Tratamiento de la tendinitis aguda de Aquiles
• Cómo progresar en las estrategias de carga después de una lesión
Transcripción
Nancy Kune:
Muy bien, entonces tenemos a Dan de Georgia. “Veo que mucha gente recomienda ejercicios isométricos para personas con tendinopatías como la tendinopatía rotuliana y la tendinopatía de Aquiles. ¿Qué hace que los isométricos sean una mejor opción que solo una carga pesada?
Mike Reinold:
Lindo. Buen trabajo, Nancy.
Lenny Macrina:
¿El Papa envió esta pregunta?
David Tilley:
Me gusta cómo Nancy, dijiste Dan de Georgia como si fuera Dan de Georgia con un toque sureño.
Mike Reinold:
Bien. Pero luego se detuvo.
David Tilley:
Dan de Georgia.
Lenny Macrina:
Dan de Georgia.
Mike Reinold:
Al principio yo estaba como, “Vaya, ella va a leer toda la pregunta con acento sureño”, pero luego ella…
David Tilley:
Hola a todos. Veo a muchas personas con tendinopatía de Aquiles.
Lenny Macrina:
Virginia, Nancy.
Mike Reinold:
Está bien.
David Tilley:
Las ruedas se están cayendo.
Mike Reinold:
Este es un episodio terrible. Pido disculpas a los oyentes. Así que vamos a darle fuerte a este porque comenzamos muy mal. Pero Dan, me gusta esta pregunta porque, de hecho, lo veo mucho. También estamos viendo esto mucho en el mundo del béisbol con el hombro, donde la gente dice: “Oh, isométricos”, como si un isométrico fuera un concepto nuevo allí. Este es un gran problema.
Pero cuéntanos un poco sobre esto, Dan, porque creo que hay cierta confusión en Internet. Podría encontrar un estudio que muestre cualquier cosa, y sé que hay algunos estudios que muestran que los isométricos son útiles para la tendinopatía, pero siento que en forma aislada, esa es una discusión casi unilateral. Así que Dan, ¿quieres empezar con este? Porque siento que lo he visto hablar sobre esto recientemente en línea, pero cuénteme un poco sobre los isométricos para la tendinopatía en general y cuáles son sus pensamientos aquí.
Dan Papa:
Si, seguro. Creo que esto es bastante confuso, especialmente para los recién graduados que salen porque están saliendo todos estos estudios sobre la tendinopatía y es casi como si la gente simplemente usara el tratamiento que está más de moda en ese momento. Creo que la mayor parte de esta investigación fue popularizada por Ebonie Rio.
Entonces, la investigación original con la que las personas están más familiarizadas es probablemente en el tendón rotuliano. Entonces, esencialmente, lo que estaba viendo era una contracción isométrica versus isotónica. Entonces, extensiones de rodilla regulares versus isométricas, cuál fue mejor para la inhibición cortical y también para la reducción del dolor. Y esto fue a corto plazo. Así que estaban buscando, creo que inicialmente como 45 minutos después, para ver si esas reducciones en el dolor se mantuvieron. Y eran realmente fuertes. Redujeron su dolor de seis a siete en una escala de cero a 10 en un VAS, y también redujeron la inhibición cortical mejor que los isotónicos.
Y luego tratamos de reproducir esto en otros estudios en otras áreas también como el tendón de Aquiles. Ebonie Rio hizo esta investigación en el tendón de Aquiles y encontró resultados similares. Otras personas no lo hicieron, lo que significa que los isotónicos eran tan buenos como los isométricos. En términos generales, los isométricos fueron realmente útiles para reducir el dolor. Los isotónicos fueron un poco menos buenos para reducir el dolor. Y luego, la investigación futura fue un poco mixta.
Creo que lo realmente importante a tener en cuenta es que esta investigación resultó en cambios agudos en el dolor. No es a largo plazo y las mismas personas que están haciendo esta investigación en isométricos no están diciendo que usen isométricos para aliviar el dolor a largo plazo. Están diciendo que usen otras formas, como cargas excéntricas, pesadas y lentas. Entonces, en términos generales, los isométricos pueden ser útiles para reducir el dolor de sus atletas o de quien sea que esté tratando, pero no es realmente el resultado a largo plazo lo que respalda la literatura.
Y la otra parte es que pensar desde una perspectiva de especificidad. Los isométricos no siempre van a ser lo mejor para que sus atletas vuelvan a hacer deporte. Y probablemente sean realmente útiles a corto plazo, no necesariamente a largo plazo. Así que creo que es importante que la gente no use solo isométricos cuando están escribiendo un programa de rehabilitación completo, y no es la única herramienta, y son poderosos tal vez para algunas personas, pero solo para el alivio a corto plazo en su mayoría.
Mike Reinold:
Aunque me gusta eso. Creo que también mencionaste un buen punto aquí, porque creo que si observas la evolución de algunos de estos estudios, y puede que no esté de acuerdo con esto, pero es casi como si se publicaran algunos estudios que mostraban que los isométricos eran realmente bueno en la tendinopatía. Como, “Oh, increíble, genial”. Luego hubo algunos estudios que mostraron que los excéntricos son buenos con la tendinopatía. Como, “Oh, eso es genial, eso es increíble”. Luego salen los estudios, bueno, solo la carga pesada es buena para la tendinopatía. Como, “Oh, genial, eso es increíble”.
Y hemos evolucionado con el tiempo. Creo que para mí, es la parte que me atrapó al principio con los isométricos. Cuando estás haciendo un isométrico, cuando hacemos un postoperatorio, correcto, es como el 10, 20% de una contracción máxima. Solo lo haces para que los músculos se disparen. Pero si lo estás haciendo con una contracción máxima, quiero decir que en realidad es mucho esfuerzo. Eso es bastante bueno.
Entonces, si haces un estudio que compara ejercicios isotónicos básicos como levantamientos de piernas estiradas y ejercicios suaves con pesas en los tobillos con un isométrico agresivo, creo que hay una gran diferencia. Entonces, para mí, pensé que era realmente genial comenzar a ver que la literatura se dirige hacia el concepto de carga pesada que se trata más de esa carga.
Así que me gusta eso, pero me gusta cómo mencionaste el concepto con dolor porque si hay un beneficio, creo que sería muy bueno. Así que vuelve a decir eso muy rápido para mí, Dan, porque quiero volver a enfatizar eso un poco. Pero, ¿cuál fue el protocolo específico para eso? Entonces, ¿cómo usas los isométricos si quieres disminuir el dolor en una tendinopatía? ¿Cuál es el método?
Dan Papa:
Sí, creo que es un poco difícil reproducirlo en una clínica, ¿verdad? Porque están mirando a MVIC. No es como si pudiera arrojar electrodos a cada persona en la clínica y averiguar qué tan fuerte se supone que deben presionar. Así que fue el 70 % de la MVIC máxima de alguien, y creo que la rodilla estaba a 60 grados de flexión de la rodilla, empujando contra una carga isométrica, cinco series de 40, creo que fueron 45 segundos, 40 a 45 segundos, 70 %.
Entonces, obviamente, puedes cargar un isométrico súper pesado tal vez en una máquina de extensión de rodilla, o incluso lo haré contra una pared. Así que básicamente siéntate contra la pared y empuja contra la pared, ponte de pie contra la pared y simplemente empuja. Le digo a la gente el 70% de tu máximo durante 40 segundos, cinco series. Lo hacemos antes de hacer ejercicio.
Un par de pensamientos aquí. Así que sabemos que no tienes que reducir todo tu dolor para poder entrenar. Entonces, desde la perspectiva de la fisioterapia, uso mucho el sistema de monitoreo del dolor. Hablando básicamente, si su dolor no está por encima de un cinco de 10, al día siguiente vuelve a la línea de base, el dolor no es tan importante. Entonces, si desea usar isométricos para reducir el dolor, genial, pero trabajar con un poco de dolor no es necesariamente algo malo.
Lo que haré con mis pacientes es probar isométricos y si están trabajando muy bien y obtienen un gran beneficio y sienten que pueden hacer mucho más durante la sesión, entonces creo que eso es un gran ganar. Y lo mismo ocurre con un deporte. Si tienes un atleta que tiene dificultades para competir, digamos un jugador de baloncesto, un jugador de voleibol con tendinopatía rotuliana, haces los ejercicios isométricos, se sienten muy bien cuando juegan.
Impresionante, eso es increíble. Pero no necesariamente lo necesitas. No es que necesite comenzar con sus isométricos todo el tiempo, pero en realidad sería muy valioso en ese paciente que tiene dificultades para realizar actividades funcionales porque tiene mucho dolor. Entonces comienza con algunos isométricos y, si funciona bien, continúa desde allí. Solo tenga en cuenta que los isotónicos también funcionan bien. Así que incluso probaré cosas como sentadillas maricas, arrastres de trineo inverso, ese tipo de cosas. Tendinopatía rotuliana, previa al ejercicio, porque eso también es de gran ayuda para calentar el tendón. Los tendones generalmente tienen un efecto cálido.
Por lo tanto, creo que son realmente útiles para las personas antes de hacer ejercicio, pero es posible que haya alguien que esté más allá de ese punto y solo tenga un tiempo limitado en una sesión de fisioterapia determinada, y a veces lo saltamos porque no lo necesitan. Se sienten bastante bien, sus niveles de dolor son mínimos y el dolor no altera la forma en que se mueven. Así que creo que es un juicio basado en el PT y lo que necesitan, pero puede ser una herramienta valiosa, pero es solo que a Len le encanta este término, pero es otra herramienta en su caja de herramientas. ¿Usted sabe lo que quiero decir?
Mike Reinold:
Una vez más, gran cosa, Dan. Quiero decir, creo que ese concepto es algo que la gente no entiende. El 70% del esfuerzo máximo durante 45 segundos es una tonelada. Eso es mucho. Esa es una gran contracción. Así que creo que la gente necesita entender eso un poco. Y he visto que esto se aplica mal de muchas maneras. He visto personas con tendinopatía rotuliana crónica y están haciendo agarres de mariquita todos los días y dicen: “Sí, no, parece que está empeorando”. Estoy como, “Sí, sí, tal vez. Tal vez sea por lo que estás haciendo. Entonces, he visto a personas que casi aplican esto mal, ¿sabes a lo que me refiero? O no sé, de otra manera, pero no sé. ¿Has visto eso?
Dan Papa:
Bueno, solo quiero saltar muy rápido. Esto es divertido porque yo mismo experimenté esto. Así que creo que fue en 2015 cuando salió el estudio inicialmente y estaba entusiasmado. Fue como, “Oh, genial, podría aplicar esto a cada tendón”. Y tenía una tendinopatía de Aquiles muy mala. Simplemente se encendió. Estoy como, “Está bien, probemos algunos isométricos”. Y me ensanchó mucho el tendón de Aquiles.
Y hubo un estudio de seguimiento, fue un protocolo similar con un aumento de pantorrilla para la tendinopatía de Aquiles. Y fue como si la mayoría de la gente empeorara con los isométricos. Y fue genial porque el estudio tenía un diagrama de dispersión de personas que hicieron los isométricos. Y fue interesante ver porque había un montón de gente que lo hizo extremadamente bien y un montón de gente lo hizo mucho peor después.
Y al menos en mi mente estoy como, “Está bien, estamos leyendo investigaciones, estamos viendo los promedios”. Entonces, en términos generales, a algunas personas les irá fenomenal con esto y otras no. Así que simplemente pruébalo y luego, si encuentra algún efecto, genial, solo ten en cuenta que estás buscando ese efecto a corto plazo. Entonces, si no te está dando ese efecto a corto plazo, ¿por qué usarlo?
Mike Reinold:
Bien. Me gusta. David, ¿qué piensas?
David Tilley:
Sí, solo quiero saltar porque en realidad estamos estudiando muchos de estos vínculos entre… En la gimnasia, hay muchas rupturas de Aquiles en la gimnasia. Y entonces, mis socios de investigación y yo estamos haciendo ingeniería inversa con algunos consejos de Joe Cook, que es saludable…
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